2010年---外文翻译--卵巢癌在怀孕期间的管理指南（译文）

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1、 中文 2580 字 出处： Marret H, Lhomm C, Lecuru F, et al. Guidelines for the management of ovarian cancer during pregnancyJ. European Journal of Obstetrics & Gynecology & Reproductive Biology, 2010, 149(1):18-21. 卵巢癌在怀孕期间的管理指南 Henri Marret , Catherine Lhomme , Fabrice Lecuru 摘要 孕期可发现附件区包块，孕期也可以发现卵巢癌。虽然这些包块

2、罕见恶性（ 1/10,000 to 1/50,000 次妊娠），但必须考虑交界性肿瘤或癌的可能性。 如果孕期诊断卵巢癌，无论医生还是患者通常都会认为治疗必须牺牲胎儿的利益。然而，大部分病例，给母亲提供合适的治疗，并且不导致胎儿严重危险的可能还是存在的。妊娠合并恶性肿瘤的患者需权衡母婴的危害和利益。这些建议试图平衡这些利弊。然而，这只是一些建议，不能代替各学科包括产科、妇科肿瘤、小儿科、影像科及病理科专家的专业指导。二级超声包括 多普勒是必要检查，MRI 通常无需做， CA125 的意义不大。我们建议妊娠 15 周后，如果卵巢包块第四个月后持续存在，或大于 5-10cm，或有实性混合性的超声特征

3、需进行手术。产前手术，单侧患侧附件切除，腹膜活检及探查是必须的。如果患者发现是晚期卵巢癌，应该考虑在妊娠终止后完成生殖器的切除。如需化疗，我们推荐延迟给予。如果可能，产后或至少妊娠 20 周后再化疗可以将胎儿毒性降到最低。 前言： 对于可疑恶性附件肿块的最佳处理，最好是肿瘤学、儿科学等多学科的合作，一旦它被确诊，妊娠合并恶性肿瘤的治疗，应该由外科的肿瘤学家 ，产科医师，临床的解剖病理学医师和儿科医师与患者共同决定经腹和经阴道盆腔超声扫描是医生诊断妊娠合并卵巢肿瘤的必备和可靠的技术。约 10%的盆腔包块是非常复杂的，二次诊断必须由受过全面训练的超声医生进行。 超声诊断应做到确定盆腔包块的来源、边

4、界、位置、大小和其内部结构（存在的结节或分隔）。而且能把它们按以下五类来归类：单房的、单房实性的、多房的、多房实性的，实性的（ I 级证据）。另外应该使用彩色多普勒超声成像技术了解卵巢肿瘤的血流供应情况。盆腔磁共振成像增强扫描可以在孕中晚期进行 .在妊娠期，这个二线的辅助检查只 适用于解决疑难问题或者为了获得超声扫描所不能提供的额外信息。盆腔 CT扫描在孕期是不适宜的， 然而，如果为了进行胸部扫描以评估晚期肿瘤转移情况，那么应该用铅板覆盖盆腔。虽然肿瘤标志物 CA125 水平在妊娠早期升高然后中晚期逐渐降到正常，检测它并不是很有用，但在随访中监测追踪其动态变化仍然是可行的。（ II 级证据）

5、治疗 对于妊娠期无症状的附件包块，仅在怀疑或者明确的恶性肿瘤时才考虑手术（ B 级证据）。在超声表现怀疑恶性卵巢肿瘤的患者中，手术分期过程分为三部分：明确诊断：确定的组织学证据或可获得的可靠的临时证据（上皮 性恶性或非上皮性恶性，或者低度 恶性潜能），没有增加播散（破裂）的风险和对妊娠产生危害（ A 级证据）明确肿瘤的组织学分级（需鉴别：播散性肿瘤，明显的局部浸润性肿瘤，明显的局部交界性肿瘤）（ A级证据）；结果，它将对在合理的时间治疗疾病提供有用的信息，这将取决于对妊娠时间的讨论。实施初始治疗（手术或化疗），步骤如下：为非妊娠患者建立治疗规范；评价由于妊娠导致的不可避免或完全可接受的每种不同

6、的变化。这就意味着一种彻底的被证明的早产危险因素的认识VS 妊娠期化疗和 /或无论问题什么时候出现治疗应当开始的时间（ B 级证据）。确定的低度恶性肿瘤可以采取附件切 除术的保守治疗、腹膜细胞学检查和探查活检。不应该因这个诊断而终止妊娠（ A 级证据）。需要经受过对妊娠妇女进行外科肿瘤手术操作训练的手术团队来施行手术（ A级证据）。通常采用开腹手术，如果 24 周前能对患者进行完整的分期并能避免肿瘤破裂，那么也可施行腹腔镜手术。只有对单卵巢患者或双侧交界性肿瘤患者才能考虑进行极保守治疗（单独的囊肿切除术）。如果手术过程中从组织学上确定标本为交界性肿瘤，考虑到这些肿瘤的预后较好，那么可以推迟手术治疗直到分娩。分娩后 3-6 个月应该进行手术分期（ C级证据）。 上皮侵袭性肿瘤的处理 手术应 该有对卵巢恶性肿瘤治疗熟悉的外科医师参与。同样的，病理检查也应该由对卵巢病理熟悉的病理医师进行。对于 B超怀疑为 I 期恶性肿瘤的患者，我们推荐对 IA期患者进行单侧附件切除，对 IB期患者进行双侧附件切除，两类患者都需要同时进行腹膜细胞学检查和全腹腔骨盆探查（