基本医疗保险基金运行

1、通大学附属医院，成都. 摘要摘要 过去中国的城乡二元分割的管理体制， 导致了城乡之间基本医疗服务供给的 不平衡发展和不公平待遇，这严重影响了社会的和谐。
近年来，成都市政府在建 立基本医疗保险体系过程中起着主导的作用。
针对医疗卫生体制中存在的问题， 政府积极探索创建全覆盖的统一医疗保障 体制，将不相容的管理机构整合，最终实现城乡统一的基本医疗保险体制。
本文 以成都部分县市的调查为基础， 对成都城乡基本医疗保险体制统筹的探索进行总 结，希望能为发展中国家实现基本医疗保险均衡提供参考。
关键词关键词 基本医疗保险制度，城乡统筹，医疗保险改革，成都 1 1 引言引言 上世纪 50 年代，中国开展“预防为主”的医疗保险制度。
虽然这个制度被 世界银行誉为“中国模式”与“最少的投资，最大的健康收益”，（世界银行， 1993 1 ），但随着人口的增长和社会的发展，“政府承担模式”模型显示出 许多问题，例如城乡之间医疗保险政策的不同，医疗保险的受益人群减少，城市 和国家之间医疗资源分配的不公平。
1985 年，中国政府为了减轻财政负担，扩 大医疗保险的受益人群，试图将医疗和公健康市场化。
但研。

2、基本医疗保险制度研究 1 目目 录录 摘 要 1 ABSTRACT 2 1 绪论 4 1.1 研究背景 4 1.2 研究目的 7 1.3 研究意义 7 1.4 研究现状 9 1.5 研究方法. 13 1.5.1 抽样调查法. 13 1.5.2 个案访谈法. 13 1.5.3 定量分析法. 14 1.6 研究思路. 14 2 上海市统筹城乡基本医疗保险制度的历史沿革与现状分析. 16 2.1 相关概念界定. 16 2.1.1 医疗保险制度. 16 2.1.2 基本医疗保险制度. 17 2.1.3 城乡医疗保险制度统筹发展. 17 2.2 统筹城乡基本医疗保险制度的历史沿革. 18 2.2.1 计划经济下城乡基本医疗保险制度的建立. 18 2.2.2 市场经济下的城乡基本医疗保险制度. 21 2.3 统筹城乡基本医疗保险制度的现状. 24 2.3.1 上海市城乡基本医疗保险制度的框架结构. 24 2.3.2 统筹城乡基本医疗保险制度创新实践模式. 29 3 上海市统筹城乡基本医疗保险制度的必要性分析. 39 3.1 理论依据. 39 3.1.1 二元经济结构理论. 39 上海市统筹城乡基。

3、 社会医疗保险基金费用控制策略研究 1 目目 录录 摘 要 . 1 ABSTRACT . 2 0 引言 . 4 1 绪论 . 4 1.1 选题背景 . 4 1.1.1 卫生费用支出增长迅速 . 4 1.1.2 综合医院呈现财政赤字 . 6 1.2 研究目的 . 7 1.3 研究意义 . 7 1.3.1 理论意义 . 7 1.3.2 实践意义 . 8 1.4 研究现状 . 9 1.4.1 国内研究综述 . 9 1.4.2 国外研究综述 10 1.5 研究方法 12 1.5.1 文献研究法 12 1.5.2 多元回归分析法 13 1.5.3 访谈法 13 1.6 研究思路 13 1.6.1 研究视角 13 1.6.2 技术路线图 13 2 社会医疗保险基金费用控制的相关概念与理论 15 2.1 医疗保险市场的特点 15 2.2 社会医疗保险基金费用控制相关概念 15 2.2.1 社会医疗保险概念 15 2.2.2 社会医疗保险费用概念 15 社会医疗保险基金费用控制策略研究 2 2.3 医疗保险费用控制的相关理论 16 2.3.1 大数法则 16 2.3.2 博弈论 16 2.3.3 。

4、了基本的医疗保障， 实现了政策的全覆盖和人口 的广覆盖。
但是中国现行的社会医疗保险制度是根据户籍制度及是否 就业分为三大基本医保，其保障水平各不相同。
党的十六届五中全会明确提出了“积极推进城乡统筹”的发展战 略目标与任务,统筹城乡发展已成为我国新时期的重大课题。
中华人 民共和国人力资源社会保障部、发展改革委、民政部、财政部、卫生 部、社保基金会制定的社会保障“十二五”规划纲要明确提出要 “更加注重统筹城乡发展” 、 “根据经济社会发展情况，逐步提高各项 社会保障水平，缩小城乡、区域、群体之间的社会保障待遇差距。
中 共十八大报告第四部分中指出 “加快完善城乡发展一体化体制机制” ， 第七部分中更详细地指出 “统筹推进城乡社会保障体系建设以增 强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点整合城乡居民基本 医疗保险制度” 。
然而,由于长期沿袭的二元社会经济结构,使我国不仅在城乡户籍 2 制度、分配制度、就业制度等方面存在巨大差异,而且在基本医疗保 险制度上也呈现出明显的二元特征,突出表现在我国城镇基本医疗保 险制度不断趋于完善的同时,农村却仍然面临着基本医疗保险制度的 严重缺失。

5、展的基础，基金的适 度结余对于保障参保人员的基本医疗权益， 减轻群众医疗费用负担有着重要的意 义。
如何既保证参保人员“病有所医，医有所报” ，又保证医保基金收支平衡、 略有结余，成为基本医疗保险改革及发展所面临的重要课题。
通过检索了中国知网、 维普资讯、 万方等数据库， 共发现相关文献 6081 篇， 其中参阅了 130 篇相关专著和文章，精读 30 篇。
对于医疗保险基金运行问题的 研究，学者们主要在医疗保险基金结余，医疗保险基金的征缴，医疗保险基金供 求平衡和城镇职工基本医疗保险的问题上进行了研究。
1 1 关于医疗关于医疗保险基金结余保险基金结余的研究的研究 吕国营、徐丽军（2012）认为，我国的基本医疗保险在职能上越位了，承担 了本该属于养老保险的责任。
社会保险法规定，退休职工不再缴纳基本医疗保险 费” ，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。
医疗保险便成为短期项目和长期项 目的混血儿，短期项目要求基金“略有结余” ，长期项目则要求基金必须有充分 的积累，这便是制定医疗保险基金结余标准所面临的根本矛盾。
确定合理的医疗 保险基金结余标准，有两条路可走。
一是把医疗保险承担的养老保险功能。

6、及政策的完 善有效合理利用医疗资源更好的为人民服务， 控制医疗保险费用不合理增长己经 成为当下中国医疗保险体制改革中的焦点问题。
费用控制的目的在于保证医疗保 险制度的健康运行和医疗资源的有效利用,也是解决我国的“看病难、看病贵” 问题的关键所在。
本文通过对国内、国外的医疗保险费用控制策略的比较、归纳，主要在以下 几个方面讨论：社会医疗保险基金支付方式、医疗保险费用控制方式、医疗保险 费用控制的对象、 医疗保险费用控制的对策以及费用控制内部策略及实施效果的 反思，并表述了作者的研究思路。
关键词: : 社会医疗保险 医疗费用控制 医疗费用支付方式 0.0.引言引言 本论文在研究社会医疗保险费用控制策略问题时主要收集了 150 篇文献， 主 要来源于中国知网、维普资讯、万方数字资源、同方、Springer Link、人力资 源与社会保障部网站、参阅了大量的相关专著和文章，首先收集的是学术论文， 其中中文学术论文 86 篇，英文学术论文 24 篇，中文著作 20 篇，对这些论文进 行认真阅读后，筛选出 50 篇与我所研究的问题有高相关度的中、英文文献，并 对其中 20 篇优秀论文进行了。

7、本医疗保险城乡统筹瓶颈问题和对策研究 摘摘 要要 目前上海的二元经济结构造成了城乡基本医疗保险制度二元分割，现行医 保制度不完善、地区分割严重，这导致了区域之间的发展不平等,妨碍了公平市 场机制的形成，阻碍了上海城市化的进程，因此，尽快统筹上海市城乡基本医疗 保险成为了首要任务。
论文选取上海松江为例，研究上海医疗保险城乡统筹瓶颈 问题和对策。
本文分析了上海三大基本医保制度的历史和现状以及现有制度的缺陷，并 且通过调查问卷调研了居民对上海市城乡基本医疗保险的满意度以及对城乡统 筹的意见，并且对居民的满意度建立了因子模型，发现了医保统筹进程中出现的 问题，为构建上海基本医保城乡统筹提出了对策建议。
为解决上海城乡医保统筹进程中出现的问题， 本文的创新点是提出建立一个 统一的基本医疗保险体系，通过建立基础平台与多层次的辅助平台，消除城乡之 间的二元分割现象。
医疗保险基础平台的缴费基准，基础平台的缴费参考 16 到 60 岁的城镇居民缴费水平，而政府应担负农村居民一部分缴费比例。
多层次辅 助平台设计了不同档的缴费水平，居民可以根据自身情况选取，对应的享有不同 待遇，在设计平台是，也考虑到个人。