文献综述--社会医疗保险基金费用控制策略研究

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1、社会医疗保险基金费用控制策略研究 文献综述 摘 要 随着社会和经济的发展, 社会医疗保险制度得到了不断完善和发展。但是, 医疗费用也呈现出了快速增长的局面。随着我国老龄化趋势加速、医疗技术发展 日新月异以及公民收入水平不断提高，社会医疗需求和医疗费用急剧上升，由此 导致我国医疗保险费用快速增长，社会医疗保险基金面临巨大的支付压力，我国 社会医疗保险基金费用难以持续。因此，我国如何通过制度的建立以及政策的完 善有效合理利用医疗资源更好的为人民服务， 控制医疗保险费用不合理增长己经 成为当下中国医疗保险体制改革中的焦点问题。 费用控制的目的在于保证医疗保 险制度的健康运行和医疗资源的有效利用,也是

2、解决我国的“看病难、看病贵” 问题的关键所在。 本文通过对国内、国外的医疗保险费用控制策略的比较、归纳，主要在以下 几个方面讨论：社会医疗保险基金支付方式、医疗保险费用控制方式、医疗保险 费用控制的对象、 医疗保险费用控制的对策以及费用控制内部策略及实施效果的 反思，并表述了作者的研究思路。 关键词: : 社会医疗保险 医疗费用控制 医疗费用支付方式 0.0.引言引言 本论文在研究社会医疗保险费用控制策略问题时主要收集了 150 篇文献， 主 要来源于中国知网、维普资讯、万方数字资源、同方、Springer Link、人力资 源与社会保障部网站、参阅了大量的相关专著和文章，首先收集的是学术论文

3、， 其中中文学术论文 86 篇，英文学术论文 24 篇，中文著作 20 篇，对这些论文进 行认真阅读后，筛选出 50 篇与我所研究的问题有高相关度的中、英文文献，并 对其中 20 篇优秀论文进行了仔细研读。查阅了 15 本著作并认真阅读了社会保 障基金收支平衡分析周迎春、张双喜著， 医疗保险仇雨临，孙树菡著， 社 会保障的经济分析潘莉著， 中国医疗保障制度发展框架与策略任苒，黄志 社会医疗保险基金费用控制策略研究 2 强著等。并收集了相关的政策文献，对中共中央、国务院关于深化医药卫生体 制改革的意见 （2009） 、关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见 （2011） 、 人力资源社会保障部

4、 财政部 卫生部 关于开展基本医疗保险付费总额控制的 意见（2012） 等政策进行了研读。 通过检索了中国知网、Springer Link 等数据库，在检索和阅读的过程中发 现社会医疗保险基金费用控制问题是当前社会保障学科研究中的重要问题。同 时，由于社会医疗保险基金费用控制问题所涉及的学科范围广、利益主体多、且 内在关系复杂，因此，学术界对于该问题的讨论也显得比较分散。总体来说，学 术界关于该问题的思考主要集中在以下几个方面讨论： 社会医疗保险基金偿付制 度、医疗保险费用控制方式、医疗保险费用控制的对象、医疗保险费用控制的对 策以及费用控制内部策略及实施效果的反思。 1 1国外社会医疗保险基金费用控制策略研究国外社会医疗保险基金费用控制策略研究 1.11.1 基于支付方式的费用基于支付方式的费用控制策略研究控制策略研究 Newhouse (1974)进行的医疗保险实验(Health Insurance Experiment,HIE), 认为：影响医疗费用的两个重要因素:患者支付医疗费用的起付线和与患者收入 相关的费用分担。研究表明，部分负担率