社会医疗保险基金收支平衡研究文献综述

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1、 课课 程程 论论 文文 中国社会保障制度改革与发展 20142015 学年 第 一 学期 学院（部）学院（部） 社会科学社会科学学院学院 专专 业业 劳动与社会保障劳动与社会保障 学学 号号 姓姓 名名 1 上 海 社会 医 疗保 险 基金 收支 平 衡研 究文 献 综 述 0 0 引言引言 医疗保险基金收支平衡是我国医疗保障制度可持续发展的基础，基金的适 度结余对于保障参保人员的基本医疗权益， 减轻群众医疗费用负担有着重要的意 义。如何既保证参保人员“病有所医，医有所报” ，又保证医保基金收支平衡、 略有结余，成为基本医疗保险改革及发展所面临的重要课题。 通过检索了中国知网、 维普资讯、

2、万方等数据库， 共发现相关文献 6081 篇， 其中参阅了 130 篇相关专著和文章，精读 30 篇。对于医疗保险基金运行问题的 研究，学者们主要在医疗保险基金结余，医疗保险基金的征缴，医疗保险基金供 求平衡和城镇职工基本医疗保险的问题上进行了研究。 1 1 关于医疗关于医疗保险基金结余保险基金结余的研究的研究 吕国营、徐丽军（2012）认为，我国的基本医疗保险在职能上越位了，承担 了本该属于养老保险的责任。社会保险法规定，退休职工不再缴纳基本医疗保险 费” ，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。医疗保险便成为短期项目和长期项 目的混血儿，短期项目要求基金“略有结余” ，长期项目则要求基金必须有

3、充分 的积累，这便是制定医疗保险基金结余标准所面临的根本矛盾。确定合理的医疗 保险基金结余标准，有两条路可走。一是把医疗保险承担的养老保险功能剥离出 去。要么由政府建立一项类似于美国老年医疗照顾计划的保障项目，从养老保险 基金中支付退休人员的医疗保险费。 二是在医疗保险基金内部划分长期项目和短 期项目。以城镇职工基本医疗保险为例，将用人单位和职工缴纳的医疗保险费分 成两部分，一部分建立在职职工基本医疗保险基金，另一部分建立退休职工基本 医疗保险基金。前者属于短期项目，后者属于长期项目；前者以“略有结余”为 基金结余标准，后者以制定较高基金结余为标准。 1 李常印、郝春彭等（2012）通过对国家

4、社保中心历年运行分析数据，提出在 较短的时间里，影响医疗保险基金收入的因素主要有经济发展水平、费率、参保 1 吕国营,徐丽军.明晰项目边界防止成本转嫁探讨医疗保险基金结余标准的逻辑前提J .中国医疗保 险,2012(5):17-19 2 人数等，而医疗保险的支出与付费标准和付费方式等有关，提出要合理控制基金 适度结余、建立基金预警机制、降低基金风险。在医保制度稳定发展的前提下， 基本医保基金累计结余率应控制在 20% 左右。各统筹地区也可根据当期人口年 龄结构、在职退休比、医疗费用变化趋势等数据，合理测定适合本地的累计结余 率，并将其作为监测指标。如果出现流行疾病等风险，建议首先由财政填补基金 出现的亏空，再将累计结余保持在 20%。 2 顾昕（2010）认为当前医疗保险基金结余率过高，医疗保险基金的钱取之 于民,也应该用之于民。现在,城乡医保基金存在高额结余,这是极大的浪费。针 对现状，作者提出了两个建议：一是国有企业困难职工和离退休者参保费用由财 政预算来补贴而不应该靠对现在的参保人“多征少给”来为这类困难人群筹资，