文献综述--我国医疗保险费用有效管控的治理机制研究

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1、文献综述文献综述 摘要摘要：笔者通过研究了大量文献资料了解了医疗保险费用控制问题的现状，以及 问题产生的原因。 文章主要从两个角度来分析， 一个是研究国外学者的研究成果， 另一个是国内学者的研究论点。在国外文献的研究中，主要集中于需方的费用分 担和供方的费用偿付这两方面问题上，同时要充分发挥政府市场的双方作用，突 出市场的优越性。而在国内文献的研究中，学者普遍认为导致医保费用上升的因 素是信息不对称导致的诱导性需求，医疗行业存在的的道德风险。 关键字关键字：医疗保险；费用控制；需求控制；供给控制 笔者研究我国医疗保险费用有效管控的治理机制，主要收集了学术文献 100 篇。其中中文学术论文 75

2、 篇，主要来源于英文学术中国知网和国研 网 ，其中高相关度论文有 23 篇，并对这些文章进行了深入的研究；英文文献 20 篇，主要来源于PQDT 博硕论文 ，其中有 4 篇与本研究有较高相关度，笔 者对其进行了仔细研读和借鉴；学术著作有 5 本，其中有吕学静的社会保障国 际比较 ，汪泓的医疗保险等。此外，还收集了一些医疗保险相关政策文件， 主要文献有中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 、 关于进一步 推进医疗保险付费方式改革的意见等。通过上述文献的研读，关于医疗保险费 用管控的治理机制，现在学术界讨论有以下方面： 1. 国外有关医疗保险费用控制研究 1.1 关于医疗保险费用及增长原因

3、研究 从全球各地区医疗保险费用状况来看，根据世界银行1993 年世界发展报 告： 投资与健康 的背景资料， 1990 年全球医疗保险费用估计为 17000 亿美元， 占全球国民生产总值（GNP）的 8%，其中发达国家占总费用的 87%“在医疗保险 费用支出中，政府和团体的负担占有很大的比例，约在 60%以上。 西方经济发达国家医疗保险费用增长速度最快的时期是上世纪60年代至70 年代中期，被称为是高速增长期，增长速度远超过当时的国民生产总值。70 年 代中期以后，增长速度趋缓。80 年代以来，尽管各国采取了一系列的医疗保险 费用控制办法和措施， 并取得一定效果， 但是医疗保险费用的增长速度仍然

4、很快， 给政府和个人造成沉重的经济负担。 医疗保险费用的急剧增长，己经成为世界各国的一个共同问题。一些国际组 织，如 ISSA（国际社会保障协会） 、OECD（经济合作与发展组织） 、ILO（国际劳 动组织） 、WHO（世界卫生组织）及 EC（欧洲共同体）等，纷纷把医疗保险费用 的控制问题提了出来， 并对医疗保险费用增长动向及增长原因进行了研究和分析。 ISSA 在关于医疗保险费用和疾病保险的报告中，列举了如下一些医疗保 险费用增长的共同原因： 1人口的增长和老龄化；2疾病结构的变化；3文化教 育水平的提高； 4生活环境和工作环境的变化；5生活水平的提高；6医疗科学 的发展； 7医疗的高度专业化。 ILO 在社会保障下医疗费用增加趋势、原因、可能的控制措施会议资料 中，也列举了如下一些医疗保险费用增长的共同原因： 1社会保障服务范围的扩 大； 2住院医疗的重视与发展；3现代生活方式及劳动条件的改善；4医疗支付 方式的变化； 5医师数的增长；6医疗设施建设费用的增加；7管理不善及经营 费用的增长等。此外，EC、WH