1、 中文 3400 字 出处： Nishii T, Sakai T, Takao M, et al. Ultrasound screening of periarticular soft tissue abnormality around metal-on-metal bearings.J. Journal of Arthroplasty, 2012, 27(6):895-900. 金对金关节面周围软组织异常的超声筛查 Nishii T, Sakai T, Takao M, et al. 摘要：尽管金对金关节面 的金属过敏或炎性假瘤广受关注，但假体周围软组织的具体病变类型、严重程度及发病率尚不明
2、确。本研究评估了超声筛查金对金关节面周围软组织病变的效果。 79 例患者的 88 髋接受超声检查，这些患者均接受金对金髋关节表面置换或大直径股骨头全髋关节置换。超声结果包括四种类型：正常型（ 69 髋），关节肿胀型（ 11 髋），囊变型（ 5 髋），包块型（ 3 髋）。与正常髋相比，后 3 种异常髋临床症状发生率显著增加，且与性别、植入时间、股骨头直径及髋臼杯的外展 /前倾角度无关。超声检查金对金关节面周围软组织反应的敏感性较高，可用于筛查假体周围软组织 异常，并指导治疗。 关键词： 金对金 、超声、磁共振成像、软组织反应、关节 二十世纪初，全新的金对金髋关节表面置换与大直径股骨头全髋关节置换
3、开始流行，并期待其降低磨损，提高患者的功能和活动度，降低术后脱位率 1-3。随着金对金髋关节置换术的广泛应用，关于异常反应（如囊肿、积液、滑囊炎、包块及炎性反应等）的报道开始增加 4-10。一些病例出现髋部或腹股沟区的剧烈疼痛、可触及的巨大肿块或假体周围骨缺损，从而导致翻修手术，以切除软组织病变并 更换其他材质的关节面 9。根据取出的组织和假体分析结果，推测软组织反 应的主要原因可能是一种迟发型过敏反应，即无菌性淋巴细胞性血管炎，或大量金对金磨损颗粒的反应 5,11-13。但假体周围软组织病变的 详细病变模式、严重程度、发病率及自然病程尚未阐明。 检测假体周围软组织反应的难点之一是缺乏灵敏的影
4、像学检查手段。 X 线平片和 CT 评估软组织病变时灵敏度不高，因为正常与异常结构的对比性较差。磁共振成像（ magnetic resonance imaging， MRI）在异常软组织成像方面具有优势，并可通过三维手段评价病变组织。但由于存在金属干扰，即使使用先进的金属伪影抑制技术，金属植 入物周围软组织显影也很困难9,14,15。 相对于以上几种影像学检查方法，髋关节假体周围病变的超声检查具有诸多优势，包括无电离辐射、无金属植入物的干扰、低成本等 16。因此，超声检查可能适于髋关节置换术后假体周围软组织反应的筛查。已有一些报告表明超声可用于评估金对金关节周围的软组织反应6,17,18。 本
5、研究旨在评估超声筛查金对金关节周围软组织病变的可行性。 材料与方法 患者 本研究纳入股骨头直径大于等于 38 mm 的金对金髋关节表面置换术（ MoM hip resurfacing，M-HR）或金对金全髋关节置换术（ MoM total hip arthroplasty， M-THA）的患者。以下为排除标准：术后随访时间少于 12 个月； X 线平片显示髋臼和 /或股骨套件松动； THA 术后可疑感染；术后 12 个月内出现脱位。 共 79 例患者的 88 髋纳入研究，平均随访 6 年（ 1 13 年）。 48 髋为骨性关节炎， 35 髋为股骨头无菌性坏死， 2 髋为类风湿性关节炎， 3 髋
6、为强直性脊柱炎性髋关节炎。 46 髋为 M-HR，其中包括 35 例 Birmingham 髋表面置换（ BHR； Smith & Nephew， TN）， 11 例 ADEPT 髋表面置换（ Finsbury Orthopaedics， Surrey， UK）； 42 髋为 M-THA，其中包括 30 例 BHR 和 12例 ADEPT，配以多种类型的骨水泥型或生物型股骨假体。所有手术均取侧卧位后侧入路，未行大粗隆截骨。髋臼杯和股骨头的平均直径分别为 52.5 3.8 mm和 45.7 3.9 mm。接受M-HR 的患者年龄明显比接受 M-THA的患者年龄小（平均年龄， 55 14 岁 vs. 66 15 岁；P=0.0008， Mann-Whitney U检验），符合年轻患者接受髋关节表面置换术的一般推荐。 M-HR和 M-THA 患者的性别、植入时间、臼杯直径及股骨头的直径无明显统计学差异 19-20。询问患者是否存在腹股沟、髋及大腿处的疼痛、僵硬或不适。由于异常假体周围软组织反应可能只存在轻微不
