1、中文 2000字 Crystalens患者的 有效管理： 术后期间 使 用 外用 类固醇 与 非甾体抗炎药的重要性 作者： Richard L. Lindstrom, MD 和 Alan Aker, MD SU5971B 2010 年 3 月 综述 术后 缓慢渐缩 即使采用最新 的 白内障手术技术，术后也常 出现 炎症 。许多研究 证实 黄斑囊样水肿（ CME） 的 最高发病率 通常 出现 在术后约 6 周。此外，光学相干断层扫描 成像 （ OCT）表明 ， 几乎 100%的患者在白内障手术后会出现一定程度 的 水肿 伴 黄斑增厚。这些图像还表明 ， 黄斑完 全恢复正常通常需要 2 到 3 个
2、月。根据定义不同，报告的临床显著 CME 发生率也不同， 预 估 范围 从 1%到 9%，但是 在 一篇 2007 年发表在美国眼科 学 会出版物 EyeNet 杂志的文章中，根据 OCT 成像结果， CME发生 率 实际可能高达 60%到 70%。 2“如果您仅看光学相干断层扫描中观测到的黄斑厚度， CME发病率可高达 60%到 70%， ”纽约大学眼科副教授 Eric D. Donnenfeld, MD 说到。此外， “所有 OCT 测 得 黄斑增厚的患者 ，对比 灵敏度测 得 其视觉质量 有所下降 。 ”康奈尔大学眼科主任医师 Calvin W. Roberts, MD 说到。 2角膜水
3、肿情形相同 -角膜恢复 至 正常厚度通常需要 6 到 8 周。 避免囊收缩 让 Crystalens 患者 术后 长期 使 用 类固醇的第三个原因是为 了 避免纤维化和囊收缩。有 充分 证据表明囊收缩是白内障手术后的常见现象， 可调节人工晶状体 会降低囊的弹性。这可能对植入件 的 有效性造成负面影响，因为 其 作用机制依赖于囊袋的运动。 3,4异常纤维化的囊将导致 Crystalens 表现不 佳 。 长期服用非甾体类抗炎药和 外用 类固醇 有助于 囊袋保持更大弹性，降低术后最初期间出现非对称 拱起的风险。它还可以延缓对 Nd： YAG 囊切开术的需求，这 项手术 （如有需要） 在术后至少 3
4、 个月内不允许实施。 5 当患者选择植入 Crystalens 人工 晶状体 时，他们 正在做一项金融 投资 ， 通过增强视觉功能 来 提高生活质量。这意味着 确保 采取所有必要措施 来 帮助患者实现预期目标是 外科医生 义不容辞的责任。 术前，通常使用 外用 类固醇 /抗生素组合优化眼表 来增强视觉功能。手术期间，使用角膜缘松解切口将残余散光减至 0.50D 或使用 piggyback IOL、mini-RK、 CK、 PRK或 LASIK增强 视觉功能 均非常重要。此外， 确保 撕囊术 有 恰当 的 尺寸（ B+L 推荐5.5mm到 6.0mm） 和 定位 也很重要 ，同时不得出现撕裂 或
5、脆弱的晶状体悬韧带。要求患者在术后坚持使 用 外用 类固醇 至少 8 周 以减少囊纤维化 并使 囊弹性最大 化 ，我们相信 这也有益于 治疗 结 果 。这样做可以优化调节幅度，改善近距视觉效果。从术前和术后 角度 来 看 ， 外用 类固醇都是一 个 强大的工具。 优化眼表 除 通常 的 抗生素 预防感染外，使用非甾体抗炎药 &外用 类固醇对 眼睛 进行 预 处理已成为 一种 发展趋势。这主要是 由于该 患者人群中未确诊的眼表疾病水平较 高。如果患者患有 明显 的 眼表疾病， 则 最明智的做法是 在 手术前至少 使 用 1 到 2 周 的外用 类固醇 /抗生素 来恢复 眼表并做好手术准备。 我们
6、的经验 表明 ，实施该方案后， 角膜更清澈，且术后 早期 视觉功能更佳。 一项 2007 年白内障手术后 报告 干眼症的研究 发现 ，临床上很大一部分患者在手术后均有一定程度的干眼症。 1 人们越来越认识到 术前 对 眼表 进行仔细 评估，必要时进行治疗， 将有 助 于减少 术后干眼症，改善视觉效果，提高患者满意度，特别是对于优质IOL 患者。 治疗 需要多长时间？ 如果您查阅和 CME相关的文献，会发现对于低风险患者， 血 房水屏障重建通常需要 约 8 周。 6,7 荧光光度法 和激光闪光 /细胞检测表明 ， 蛋白质漏出和闪光通常需要 8 周后才能缓解。我们通常的 方案 是前 2周每天 使 用 4 次 外用 类固醇， 之 后 8 周每天 使 用 2次 ，同时 患者 坚持 使 用 非甾体抗炎药 至少 4-6 周 （直至 NSAID 用完 ）。 对于 Crystalens 患者，我们 试图 获得优质 的 治疗效果，不希望看到任何眼表面疾病、囊膜纤维化 和 CME对视觉结果产生负面影响。我们非常乐意做出额外努力来确保获得最佳视觉效
