1、 中文 2500 字 出处： Zoungas S, Kerr P G, Lui M, et al. The impact of glycaemic control on outcomes in patients with end stage renal disease and type 2 diabetesJ. Nephrology, 2008, 13(2): 124-127. 血糖控制对 2 型糖尿病合并 ESRD 患者预后的影响 SOPHIA ZOUNGAS, PETER G KERR, MICHELLE LUI and HELENA J TEEDE 摘要： 在澳大利亚和新西兰终末期肾病（
2、 ESRD）的发病率和患病率 正迅速增加。 预计到 2007年，仅澳大利亚的经济负担达到 5 亿美元（数据来自 2005 年全国慢性肾脏病战略研讨会报告）。在澳大利亚和新西兰乃至整个发达国家，导致终末期肾病的主要原因为 2 型糖尿病，在 2004 年已超过了肾小球肾炎 1。迄今为止 ，根据指南，对糖尿病和 ESRD 的管理已侧重于ESRD。本评论针对临床护理提出了 3 个紧要问题： 1、缺乏 可靠 的工具来测量 血糖水平 ； 2、基于目前的数据证实， ESRD 患者的血糖控制与预 后有明显联系 ； 3、缺乏对 ESRD 患者进一步护理和血糖控制的效果评估。 关键词： 终末期肾病，血糖控制，预后
3、， 2 型糖尿病 2 型糖尿病和 ESRD的紧 要 问题 在澳大利亚和新西兰，大约每百万人口中有 740 人接受肾脏替代治疗， 约 420 人需要透析治疗 2。如图 1 所示，随着时间的推移，上述比例正稳步增长 2。对于那些需要肾脏替代治疗的患者，约三分之一的患者即将进行透析治疗。 在澳大利亚和新西兰，导致 ESRD 的最常见原因为糖尿病。 2005 年糖尿病肾病患者占新开始透析患者的 32-41%1。类似的，在所有需要肾脏替代治 疗的患者中，糖尿病患者分别占42%和 46%。这些患者的大多数（约 90%）为 2 型糖尿病（图 2） 1。其中约有一半接受胰岛素治疗。透析患者的平均存活率 较低。
4、澳大利亚和新西兰透析患者每年的死亡率分别为 14.5和 16.4 每 100 人年 3。其中相当大的比例，约 65%的死因归因于心血管疾病（ CVD）和感染（ 2005ANZDATA 注册报告：澳大利亚 49%CVD， 13%感染；新西兰 49%CVD， 15%感染） 3。此外，糖尿病患者中 CVD 的 致死 率是同年龄 人口 的 10-100 倍 3， 4。 过去的五十年里，一般人群中 CVD 所导致的死亡率已经下降到 50%5。 在患有糖尿病而无 ESRD 的患者中，心血管事件发生的概率也在减少 6。正如 ANZDATA 的报告 3， 7， ESRD 人口中，由心血管事件导致的死亡率保持不
5、变，并未因医疗的进步而有所进展 （心血管病死亡率1993 年和 2005 年 分别 为 48.5和 49 ）。 在为期 5 年的有关 ESRD 患者心血管事件的前瞻性研究中，那些患有糖尿病的患者，其心血管事件发生的风险是其他人群的 2 倍，这种风险不会因为年龄，性别，血压， CVD 既往史，吸烟情况，降脂药和阿司匹林治疗的 校正 而消失（未经 校正 的危险 比为 2.41， P 0.001，95% CI 为 1.83 3.18；校正后的危险比 1.86, P 0.001, 95% CI 为 1.38 2.52；未公开数据，图 4）。 ESRD中加强糖尿病护理的作用 迄今为止，尽管糖尿病和 ES
6、RD 患者已构成最高危险组，但强化血糖控制在生存率和心血管事件发生率方面的影响仍未有前瞻性的研究。 这一开创性研究 为这一领域作出的贡献包括糖尿病的干预和并发症实验（ DCCT），糖尿病干预和并发症研究的流行病学（ EDIC），英国糖尿病前瞻性研究（ UKPDS）和 STENO-2 研究。在 1 型 和 2 型糖尿病患者中，所有研究都指出进一步的血糖控制对预防微血管并发症和心血管事件的发生 有益。关于心血管事件，在 DCCT/ EDIC，强化胰岛素治疗能降低颈动脉内膜中层厚度的进展 8，和改善 1 型糖尿病心血管疾病的生存率 9。在 UKPDS 中 严格控制血糖无法使 2 型糖尿病患者的心血管事件发生率降低 (P = 0.06)10，随后的 STENO-2 研究表明， 2 型糖尿病患者存在的多种风险因素包括高血糖的治疗，将降低心血管事件的 50%11。在所有这些干预研究中未包括 ESRD 患者。 仅有一项 研究报告了加强对 ESRD 患者的糖尿病教育和护理 的作用。在
