1、中文 4000 字 出处： Kaczyska A, Kostrubiec M, Ciurzyski M, et al. B-type natriuretic peptide in acute pulmonary embolismJ. Clinica Chimica Acta, 2008, 398(2):1-4. bNP 在急性肺动脉栓塞预后中的意义 Anna Kaczyska, Maciej Kostrubiec, Micha Ciurzyski, Piotr Pruszczyk 【摘要】急性或慢性左 心室功能不全时心肌扩张会导致心房利钠肽的释放。然而，有证据表明， B型利钠肽（ BNP）和
2、N-端片段（ NT-proBNP）可能来源于右心室，当急性肺栓塞尤其存在右心功能不全（ RVD）时它们的浓度会升高。近来，急性肺栓塞（ APE）严重程度评估以及危险分层受到关注，治疗方案的选择是基于对患者的血流动力学状态、心肌损伤标志物以及右心功能不全。 BNP 的和 NT-proBNP 是有助于识别存在右心功能不全的 APE 患者，在新兴的超声心动图作为辅助工具的前提下， BNP 或 NT-proBNP 水平升高也显著的预测 APE死亡和 /或复杂的 临床过程。 【关键字】急性肺栓塞， BNP， NT-proBNP 水平，右心室功能不全，预后 众所周知，急性或慢性左心室功能不全时心肌扩张会导
3、致心房利钠肽的释放。然而，有证据表明， B型利钠肽（ BNP）和 N-端片段（ NT-proBNP）可能来源于右心室，当急性肺栓塞尤其存在右心功能不全（ RVD）时它们的浓度会升高。最近强调指出，急性肺栓塞（ APE）以及严重程度评估的风险分层和治疗方案的选择是基于对患者的血流动力学状态、心肌损伤标志物和右心功能不全（ RVD）。右心室功能，可直接由超声心动图和 /或增强螺旋 CT 评 估。由于血浆脑利钠肽浓度反映右心功能不全的严重程度，因此，它的作用在 APE 危险分层中也被探讨。针对 B型利钠肽，尤其是对于右心功能不全的检测和临床过程的严重程度预测。笔者进行了探讨。 1.文献选择 通过检索
4、“肺栓塞”，“ BNP” 和“ NT-proBNP”，从 1997 年至 2008 年 3 月，共检索到49 篇文章。 32 两篇文献被排除，因为它们是病例报告、评论文章、社论或信件。他们没有结束点，或没有提供的生物标志物的浓度值。最终， 17 个有关 BNP 和 NT-proBNP 浓度升高影响短期死亡率，结果不良事件（死亡，心 源性休克，需要溶栓，导管或外科手术取栓术，使用升压药，需要气管插管和机械通气，心肺复苏），右心室功能不全的研究被选择（表 1）。 2. BNP 和 NT-proBNP 含量测定 B型利钠肽前肽（ proBNP）可裂解为相同分子量的 B型利钠肽（ BNP）和 N-末端
5、片段（ NT-proBNP）。 BNP 具有生理活性。 BNP 可由几种放射免疫学或荧光免疫方法来测定浓度，而对于 NT-proBNP，只有电化学发光免疫分析（ ECLIA）测定。因此， BNP 和 NT-proBNP水平评估的结果是很难进行比较。 3. BNP 和 NT-proBNP 水平在右心室功能不全检测中的意义 第一份关于 APE 中 B 型利钠肽意义的报告来自 2001 年 1。虽然患者数量较少，但是该研究证明， APE 患者血浆 BNP 水平急性期较对照组显著升高，在年龄和性别匹配的情况下。右室扩大的患者中最高的 BNP 浓度为（ 23.5（ 3.4-162.8） pmol / L
6、），放射免疫学方法测定， APE 相关死亡只发生在本组。相同的结果在库彻等人研究的 73 例患者中被证实在 2。恳求主要作者在分析截止 90皮克 /毫升作为 BNP值用于排除充血性心脏衰竭。在大多数 BNP升高的患者中，不同程度的 RVD 是由经胸超声心动图观察到的。此外，在克鲁格等 3的研究中， BNP 90 cut-off 值皮克 /毫升这个时候，作为 ROC 分析时计算所用，这是一个有意义的预测值，在不伴左心室功能障碍的亚组分析中（ AUC 0.78 95 CI 0.64-0.92，敏感性64，特异性 94）。在一项 67 例患者的研究中， 200 皮克 /毫升被报道可预测右心功能不全，阳性预测值为 88（ AUC0.93 ， 95 CI ,0.87-0 .99），而 BNP 100 皮克 /毫升作为排除右心功能不全的临界值，其 阴性预测值为 100 4。在最新的研究中，存在右心功能不全的患者较右心功能尚好的患者 BNP 浓度显著升高（ 426.5 299.4 vs 39.1 25.2 皮
