1、中文 3200 字 出处： Kosuge M, Kimura K, Ishikawa T, et al. Electrocardiographic Differentiation Between Acute Pulmonary Embolism and Acute Coronary Syndromes on the Basis of Negative T WavesJ. American Journal of Cardiology, 2007, 99(6):817-821. 急性肺栓塞与 T 波倒置的急性冠脉综合 征的心电图鉴别诊断 Kosuge M, Kimura K, Ishikawa T
2、, et al. 【摘要】胸前导联 T 波倒置经常出现在急性冠状动脉综合征患者（ ACS），但也可发生急性肺栓塞（ APE）。然而，很少有人注意到这些疾病之间的差异。本研究报告测量了 T 波倒置的 40例 APE和 87例 ACS患者入院时心电图，胸前导联（ V1到 V4）。 ACS患者中 77例（ 89），造影证实病变位于左冠状动脉前降支。肺型 P 波， S1S2S3 模式， S1Q3T3 模式，低电压，顺时针旋转为 APE特异，但这些研究结果的敏感性非常低。在 APE患者，倒置 T 波通常存在于导联 II、 II、 aVF、 V1、 V2，但在导联 I、 aVL、 V3， V6 并不常见（
3、 P mmHg 或已经接受降压治疗。高胆固醇血症诊断为患者既往总胆固醇 240mg/dl或接受降脂药物治疗。 采用 SPSS 10.0（ SPSS 公司，芝加哥，伊利诺伊州）进行数据分析，连续性数据用平均值 SD 表示，分类数据使用数量和百分比表示。连续变量使用方差分析。卡方分析是用来比较分类变量。 P0.05 被认为差异有统计学意义。 受试者的基线特征在表 1 中列出。两组间患者性别、入院后 24 小时内症状发作，糖尿病，或肌钙蛋白阳性 T 检验结果的发生率无显著差异。 APE患者更年轻，入院时心率更快，收缩压下降的更低，与 ACS 患者相比。在 ACS 患者中，多支血管病变的发生率是 41
4、，80 例（ 92）有病变部位明确。 77 例（ 96）患者病变位于左冠状动脉前降支。入院时的心电图结果列于表 2。 APE和 ACS 患者电轴左偏或右偏没有显着差异。与 ACS 相比， APE更经常出现肺型 P 波、 S1S2S3、 S1Q3T3 模式、低电压、顺时针方向转位。图 1 显示了除了AVR 导联外所有导联 T 波倒 置出现的发生率。与 ACS 相比， APE患者 II， III， AVF， V1，V2 导联 T 波倒置出现更加频繁， I、 AVL， V6 和 V3 导联倒置 T 波不常出现，。只有 1的ACS患者 III和 V1 导联同时出现 T波倒置，而这一现象出现在 88%的
5、 APE患者（ P 0.001）。图 2 显示了 APE和 ACS 患者入院时代表性心电图。表 3 列出了诊断 APE的心电图结果的敏感性，特异性和预测的准确性。肺型 P 波、 S1S2S3 模式、 S1Q3T3 模式、低电压、顺时针旋转为 APE特异，但这些研究结果的敏感性低。 I、 AVL导联 T 波倒置及 V1 或 V2 导联T 波倒 置对诊断 APE是非常敏感的， V3 导联无倒置 T 波及 V4 和 aVF 导联倒置 T 波存在对诊断 APE是非常特异的。 III 导联倒置 T 波存在可高度预测 APE。此外， III和 V1 导联负向T 波存在诊断急性肺栓塞非常准确与特异，但是单独
6、比较 III 导联并没有达到统计学上的差异。 讨论 我们的研究包括超过 2 个连续胸前导联（ V1 到 V4）有倒置 T 波的 APE或 ACS 患者。III 和 V1 导联同时存在倒置 T 波的强烈提示 APE，与 ACS 鉴别简单而准确。 ACS 患者胸前导联出现倒置 T 波 被认为是左心室前壁的严重缺血的的表现。严重缺血可能导致电位负极过程改变，导致倒置 T 波出现。在本研究中，大多数 ACS 患者的病变位于左前降支。大多数 V2， V4 导联有倒置 T 波患者缺血部位在室间隔。如果缺血延伸到外侧区域，负向 T 波可能出现在 I 和 aVL导联。同样，如果缺血延伸到下侧壁区域，负向 T波可能出现在导线 V5-V6 导联。 V1 导联 T 波倒置早一半的 ACS 患者中出现。 V1 导联被认为是反映右间隔旁区域，左冠状动脉前降支单独或与间隔支分支共同供血。 V1 导联 T 波倒置的存在可能暗示分支左前降支近端病变引起室间隔严重缺血。相反 ，下壁导联出现 T 波倒置的频率是非常低的。 我们推测， ACS 患者病变部位与倒置 T 波出现的导联之
