1、中文 2300 字 出处： Tom Martin， Caroline Oliver. Prevention of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary EmbolusJ. Anaesthesia & Intensive Care Medicine, 2009, 4(10):580-582. 下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防 Tom Martin， Caroline Oliver. 【摘要】围手术期静脉血栓栓塞是常见的。诊断的困难和治疗时存在的风险，使临床预防势在必行。术前风险评估和适当 的预防措施是使发病率和死亡率降到最低的重要的方法。一系列机械和药理干预已显示出可
2、显著减少风险。麻醉干预也被推荐。较新的口服抗凝血剂已被建议在特定的高风险过程后被使用。 【关键词】抗凝治疗；深静脉血栓形成；肺栓塞；预防血栓形成；静脉血栓栓塞 四肢深静脉血栓形成发病率显著。治疗下肢深静脉血栓（ DVT），使患者面临进一步的风险，加重医疗资源负担。血凝块的迁移可能会导致肺栓塞（ PE），这可能是致命的。统称为静脉血栓栓塞（ VTE），很难准确诊断。因此，这种情况下临床预防势在必行。 发病率 VTE每年在英国导致 25,000 人死亡。许多的无临床症状 DVTs 未被公布，发病率可能会显著低估。大型手术后的病人常规超声检查显示，如果没有预防， DVT 的发生率是 29。骨科手术后
3、，估计有 40的患者发生 DVT 和 5可能有 PE。恶性肿瘤发生 VTE风险最低的是妇科和头颈部和腹腔镜腹部手术后 。 病因 促进血管系统中的血栓的形成和扩展的因素大致分为三组被称为 Virchow s Triad（图1）。 VTE 的主要危险因素是：恶性肿瘤或癌症治疗，肥胖（身体质量指数每平方米 30 公斤），妊娠和产褥期，急性内科 疾病，近期心肌梗死或中风，大手术，创伤（主要或更低 下肢），行动不便，年龄的增加，静脉血栓栓塞症，雌激素的口服避孕药或激素，炎症性肠病，家族病史，在过去的四个星期的替代疗法，继发的静脉炎，中央静脉置管，严重感染，脱水，静脉曲张，血栓形成，肾病综合征 诊断 深静
4、脉血栓形成的临床诊断是不能确诊的（如蜂窝组织炎，浅表性血栓性静脉炎或慢性静脉功能不全），更多的时候是无法识别的情况。 在术后患者中 D 二聚体（纤维蛋白降解产物）的测定，具有非常低的阳性预测值。根据临床表现和 D-二聚体检测的风险评分工具的使用可能是 有用的对于引导初始治疗。静脉造影可明确诊断深静脉血栓形成，但是，这个检查是侵入性的，并可能导致静脉血栓形成的危险。多普勒超声是一种常用的非侵入性的诊断方法，但受资源的影响应用有限。断层扫描（ CT）和磁共振成像（ MRI）的敏感性和特异性，由于临床上成本的限制，其使用受限，因为临床检查，心电图， X 线胸片和肺通灌扫描的低特异性，肺栓塞诊断较困难
5、，确诊肺栓塞可根据 CT 肺动脉造影充盈缺损。 预防 VTE 没有任何单一的技术可以完全消除静脉血栓栓塞手术的并发症。相反，根据术前危险分层机械和药理学干预的范 围内也可以使用（表 1） 机械方法 弹力袜（ GCS）是专门改变形状减少腿向骨盆压力，从而创造一个压力梯度，有利于静脉回流（西格尔配置文件）。他们可能被用来在整个围手术期，虽然不应该被用于严重的周围血管疾病的患者（踝肱动脉血压指数 0.8），周围神经病变或严重肢体水肿。作为一个唯一的干预用弹力袜可将 DVT 的风险降低了 51。如果联合使用药理学方法，与单靠药物方法相比减少了 56。小腿间歇充气加压（ IPC）应用于各段小腿，以减少静
6、脉淤滞， 这些设备被认为是刺激纤维蛋白溶解活性。作为唯一的干预，他们没有比 GCS 更有效的，但是，与其他非机械方法相结合时，采取预防措施，他们已经证明，可减少 50的 PE发病率。 足部冲动设备是用来 GCS 或 IPC 不适宜的情况下的替代治疗。它将一个短暂而急促的冲动压向足部。压缩腿部深静脉和静脉丛的静脉回流。这些设备可能会稍微比 GCS 或 IPC更有效降低 DVT 的风险。机械方法的组合，可赋予深静脉血栓形成的一些额外的保护。尽管这些技术是预防 VTE的重要组成部分，它必须不能忘记，机械预防的中流砥柱，是手术后早期动员和鼓 励。 药理学方法 肝素 普通肝素（ UFH）通过若干机制间接抑制凝血酶。低分子量肝素（ LMWH）的作用主要是通过抑制 Xa 因子催化凝血酶原向凝血酶的转化。低分子肝素与普通肝素相比，预防静脉血栓栓塞更有效，每日一次。肝素诱导的血小板减少（ HIT）的发生率和出血的发生率较低。因此，低分子肝素已经成为药物预防血栓形成的中流砥柱。使用低分子肝素结合机械干预使深静脉血栓形成的风险降低了 7
