1、中文 6600 字 出处： Barbieri A, Bursi F, Politi L, et al. Echocardiographic diastolic dysfunction and magnetic resonance infarct size in healed myocardial infarction treated with primary angioplastyJ. Echocardiography, 2008, 25(6): 575-583. 心肌梗死 初级 血管成形术治疗术后 的超声心动图下 舒张功能障碍与磁共振心肌梗死面积 的关系 Barbieri A, Bursi
2、F, Politi L, et al. 背景： 急性心肌梗死后，超声心动图显示的舒张功能障碍代表一个独立的预后因素。然而，舒张功能障碍预示心梗后危险因素增加的机制尚不完全清楚。我们已经研究过超声心动图舒张功能障碍严重程度与造影剂增强磁共振下测量的梗死面积数值的关系。 方法 ：横断面前瞻性研究。我们通过测量磁共振延迟增强百分比来量化陈旧性梗死的面积 ，同时在多普勒超声下测量左室重 量和舒张功能。这两种测量预计至少在成功运用血管成形术与支架植入 术治疗初始第一次急性 ST 段抬高性心肌梗死后的一个月后才能实施。 为了提高特异性，个体超声心动图参数被纳入全球舒张功能等级，共分为 4 级 ：舒张功能正
3、常，舒张功能受损，但灌注压正常或接近正常；舒张功能受损，灌注压中度升高；舒张功能受损，灌注压明显升高，“限制性充盈”。 结果 ： 我们预先登记了 52 名患者（平均年龄 62 13 岁， 77%为男性 ）。在心梗后 48 15 天后检查 增强磁共振和超声心动图 。在舒张功能能分级与梗死面积之间有具有统计学意义的 中度 相关性（ r=0.423， P=0.002），这种关联性与整体和局部的收缩功能无关， 在进一步调整过年龄、性别、体表面积、左室重量、终末舒张容积和球形舒张指数后 ，结果相同（所有的 P10， E/Vp1.5，做 Valsalval 动作E/A 降低 0.5，假性充盈 -II/IV
4、 级 ） 。舒张功能明显受损，灌注压明显升高，“限制性充盈“（减速时间 1.5， III-IV/IV 级） 19。 用修改后的 Simpson 法从心尖四腔和二腔心视图中可以评估左房容积。 容积从收缩末期二尖瓣开放框架可以测量，此值与体表面积相关 20。二尖瓣反流可由计算彩色多普勒超声的反流喷射量化 21。每个值代表三个连续值 的平均值。 增强磁共振成像确定梗死面积 MRI 试验 MRI 在一个 1.5 吨的全身的扫描仪中进行（ Intera CV, Philips Medical Systems） 。 心脏MRI 是用五元心协同线圈 。 心脏同步化用心电向量法获得。研究方案包括检查休息时 M
5、RI来评价局部与整体左室功能和体积，在用增强 MRI 来判定组织梗死的存在与程度。 十到十二，在大约 15 秒的时间中，根据心脏大小的不同，从心尖到心底，动态短轴视图可由平衡快速场回声序列编码（ b-FFE）敏感性的方法成像。以 下参数可用：回声时间， 1.7msec；重复时间， 4.0msec，片厚度， 8mm，没有间距，视角场， 320mm；数据矩阵大小， 256*224mm；场相， 0.75；触发延迟，最小；每段 85 个视图，心率 8 14，翻转角， 45。每个切片可获得至少 30 个动态框架。 基线扫描处相同的几何设定要重复进行，以获得可比的切片。 在注射造影剂 15 分钟后，从左室
6、短轴切面中可获得舒张末期造影延迟图像，用来评价心肌超增强的分布。一个基于 预脉冲 序列的三维 回声被应用，参数如下：回声时间， 4.2msec，翻转角， 20；矩阵， 256*160； NEX， 2.00； FOV， 36cm；片厚度， 8mm。反转时间从 260msec到 340msec。直到心肌死亡时，我们使用允许反转时间有相互作用的改变的真实时间选项来调整这个参数。用一个从基地部到心尖处的数目可变的短轴片来覆盖整个左心室。评估心尖还从纵行和水平的长轴。 定义与数据分析 在离线工作站分析图像（ Viewforum 3.2； Philips Medical Systems）。 在局部分析中，左心室被分为 17 个心肌节段 14。使用一个半自动的以前被证明有效地软件来测量延迟增强的面积，以评估梗死 面积 22。分析所有的短轴图像和两个长轴图像以分析心尖部位。在每个图像中，增强区域的边界被自动的确定，最后进行纠正。梗死的分部程度由两名调查者（ FF和 GL 公司）达成共识后得出，这两名调查者对临床数据不知情。如果平均信号强
