1、1 中文 5250 字， 3400 单词， 1.8 万英文字符 出处： Spithoven A H G M. Why U.S. health care expenditure and ranking on health care indicators are so different from CanadasJ. International Journal of Health Care Finance & Economics, 2009, 9(1):1-24. 为什么美国的医疗保健支出和医疗保健指标 排名如此不同 于 加拿大？ A.H. G. M. Spithoven 摘要 相比于其他工业化国
2、家，美国 在医疗保健 上 投入 的 资金最多 。尽管如此，美国的 医疗 保健 指标 还是排名相对 较低的。 这一现状已经持续了 几十年。例如， 将美国和加拿大比较 的话 转 折点 出现 在 1972 年 。 从 1960 年到 1972 年 ， 加拿大卫生支出 明显高于 美国 。 1972 年后， 美国 的 卫生支出占 GDP 的比例 超过了 加拿大（ 2005 年 经合组织健康数据，经合组织 卫生系统 第十四电子数据库， 2005 年 6月 发布 ，上次更新 2005 年 4 月 26 日）。本研究 收集 了 卫生支出和医疗保健排名的 相关 文献，并增加了一些统计分析，这些研究 对影响 美国
3、 医疗支 出 不同 于其他国家的因素的 进行 评估 。 美国和加拿大 是两个比较 相似 的国家 ，使 他们进行 比较是有意义的 。对 2002 年美国和加拿大于 影响医疗开支在的因素比较表明， 美国的 医疗保健支出 高于 加拿 大主要是因为其 管理成本 高 。它主要不是效率低下的医疗保健产品，但为自由选择和自己负责的患病率占主导地位， 解释了 医疗保健上的指标保健排名 等级 低与 高支出的悖论。 关键词： 卫生保健支出 美国 加拿大 引言 在美国 ， 2000 年卫生保健支出相当于国内生产总值 (GDP)14.6%。与其他工业化国家相比 ， 美国的医疗保健支出最高 。 即使当时有 14%的 人
4、口没有保险 ， 而其他工业化国家 健康保险 已经全面 覆盖 。较高的医疗保健支出意味着 ， 美国比其他国家提供了更多的卫生保健服务 (Anderson et al 2003)和卫生保健指标 ， 如婴儿 、新生儿 、 孕产妇 、未成年 死亡率和预期寿命 (Starfield 2000； 2005 年经合组织 )。 关于死亡率和预期寿命 ， 美国 的现状 比加拿大 更糟糕 (经合组织 2005)。很明2 显 ， 医疗保健支出和健康结果之间的关系是复杂的 。 (Nixon and Ulmann 2006)。至今为止的几十年， 在美国与其他西方国家相比 屈指可数的健康记录 加上相对较高的医疗保健支出
5、不成正比 (Newhouse 1993； Fuchs 2005)。有大量的文献关于卫生保健支出， 但关于 卫生保健排名 的 研究较少。 本文的研究主题通过 整合分散 减少变量的实证估计导致了相对较高的医疗保健支出在美国公分母 GDP。不仅集中在因素 ， 给出上偏卫生保健支出 ， 但也包括因素与下行倾向在美国卫生保健支出相比其他国家。例如 在美国 年轻人口和大量无 保险的人会导致 比在其他国家 更 低的医疗支出。 由于存在这些不平衡的消极、 积极的影响。因此在美国卫生保健支出 总体 高于其他国家。 本研究量化不同变量对医疗保健支出的影响。 由于其他年份缺乏实证数据 ，数据均 为 2002 年，本
6、研究在这一基础上提出了在某些情况下 ， 文献中提到 目前的研究并不是处理所有变量。变量的选择是基于可用的实证研究和数据。 由于缺乏实证信息 某些情况不做讨论 。例如 ， 欺诈和寻租 行为。 卫生 总支出 由不同部分组成， 但目前为止， 缺乏一个普遍适用的结构方程 ，包含 社会、文化、人口和经济 等 因素 。 可见人均医疗保健支出 可以预测 卫生保健支出。 单个方程对于大型美国或加拿大等国家可能不存在 ， 即使这样一个等式存在 ， 虽然由于历史和法律 ， 加拿大的省卫生系统更具有比截然不同的地区在美国 ，在任何一年人均医疗支出变化更广泛的比经合组织国家的人均医疗支出。因此 ，分解估计有高度的不确定性因素影响整体支出。 通过 量化不同变量 对 美国医疗保健支出 的影响 来对其进行研究。与其他国家相比， 加拿大 更适合与美国进行研究对比， 在 2002 年美国 卫生保健 支出 是 GDP的 9.6%，而加拿大只有 5.0% (经合组织 2005)。我选择加拿大 ， 首先因为之前在1960 年代末 有研究报名， 加拿大的卫生保健系统 与 美国
