1、PDF外文：http:/ 中文 6367 字 出处： Archives of neurology, 2009, 66(9): 1076-1081 注射用抗生素 预防急性中风 系统性回顾及荟萃分析 Preventive Antibiotics for Infections in Acute Stroke A Systematic Review and Meta-analysis Diederik van de Beek, MD, PhD； Eelco F. M. Wijdicks, MD, PhD； Frederique H. Ver
2、meij, MD； Rob J. de Haan, PhD； Jan M. Prins, MD, PhD； Lodewijk Spanjaard, MD, PhD； Diederik W. J. Dippel, MD, PhD； Paul J. Nederkoorn, MD, PhD 目的：在 患者 急性中风时，提供一 个系统性概述及随机临床试验评估预防性抗生素的荟萃分析。 数据来源：美国医学资料数据库（ 1966-2009 年 2 月），图书馆数据库，检索文章的参考列表。 研究选择：在抗生素预防中风治疗时 ， 使用随机对照试验。总结，至少要报道死亡案例或者
3、被感染率。 数据提取：通过评分量表评价每一项研究方法上的关键问题。我们提取这些数据用于一个预定 方案 ，包括所有 患者 在内的随机或一个以意向治疗分析为前提开始的治疗 方案 。 数据综合： 426 个 患者 经四项随机临床试验鉴定，其中 94%患 有缺血性中风。研究介入氟喹诺酮类药物 有两 个，四环素或一个组 合 -内酰胺类抗生素同 -内酰胺酶抑制剂药物 一 个。治疗开始到发病在 24 小时内 完成 。治疗期 为 3 到 5 天 。在评分量表中高品质方法的变化范围是 2到 5天 ，研究难免 存在 潜在的个人偏见 。患者 感染的比例在使用抗生素组同使用安慰剂 /对照组相比
4、之下，比例相当的小(136 人中有 32 人受感染 23.5% vs 139 人中有 53 人受感染 38.1%). 感染的汇集比值比为 0.44(95%置信区间， 0.23-0.86). 210 个 患者 中有 10 个 (4.8%)是在使用抗生素组死亡的，与之相对比的是 216 个 患者 中有 13 个 (6.0%)是在 使用安慰剂 /对照组死亡的。汇集比值为死亡的是 0.63(95%置信区间， 0.22-1.78). 没有严重的危害或毒性被报告。 总结：在急性中风的成人中，预防性抗生素的使用会减少感染的几率，但是不会减少死亡率。在大型中风试验中，观察到的效果体现在评价预防性抗
5、生素上。 引 言 中风后感染是一个常见的并发症，上述所描述的 患者有 40%中风后受感染。急性中风后最普遍的感染就是肺炎，其上报率为 30%. 肺炎是一种早期的感染，大约一半的病例都是发生在中风刚开始 的头 48 小时以及刚开始的一星期 。肺炎与死亡 率 、发病率密切联系。在 一个以社区为基础的研究中， 14293 个患中风的病人在撇除 患者 病情进入危险期以及 患者 本身潜在肺炎，那么 得出 肺炎与死亡率为 3.0(95%置信区间 CI,2.4-3.7)的相对危险性紧密联系 这一结果 。在美国，每年花费在作为急性中风后的并发症的肺炎，已被估计为 45.9
6、亿美元。 在过去的三年间，某些有着相互冲突 结论 的研究评价 预防性抗生素使用在急性中风的 患者 身上。 以 目前的参考 资料 ，在急性中风管理方法方面，抗生素的预防性实施是不能表明的，因为这个治愈 的方法还不能被证明是有效 的 。于此，我们证明所有随机临床试验的一个系统性 的 综述评价在急性中风 患者 身上使用预防性抗生素的效果 上 。 方法 在急性中风时我们选择研究使用预防性抗生素的治疗。合适 患者人选为患 有急性中风的成年人（预定年龄为 16 岁以上），随机以口服或静脉注射抗生素给所有类型或一个安慰剂 /对照组。每一项研究被定义为方法性关键问题，例如杂
7、质，排除标准，治疗介入，结果尺寸，定义感染，样本大小数。研究通过评分量表进行评价，经过验证的五分制的比例评估为随机 (0-2 个点 )，双盲 (0-2 个点 )，撤回 (0-1 个点 )。总结，研究必须要进行随机化，至少，要报告死亡率或感染率。 我们提取这些 数据用于一个预定 方案 ，包括所有 患者 在内的随机或一个以意向治疗分析为前提开始的治疗 方案 。初步措施 的 成果是短期的感染率与死亡率。短期的感染率被定义为在症状出现的头两个星期中发生感染。因为感染的定义在研究间不尽相同，我们使用研究者所定义的感染率。确切感染时间可以不查明（例如，在中风前存在感染发生机会的，
8、但是直到最后才表现出来 的 ）。在我们的研究中，我们不能在年龄或性别上进行控制，所以这些研究是相比较而言的。 我们提取所有与药物相关的不良反应事件。因为同质性检验 Q 试验均为P>0.1， 所以我们采用 Mantel-Haenszel 固定效应模型。对于个别研究和荟萃分析，可能性比率 (ORs)以 95%置信区间给出。我们计算 95%置信区间的公式是10exp(log 固定效应 /1.96 x log 标准误差 )。因此，权重是 要 在标准误差内的。 结果 研究的描述 在 PubMed 搜索中，从 1966 到 2009 年，我们分了 五
9、个随机临床试验（从2005 年到 2008 年公开发布）。一个 用于 评估选择性的消化道净化适用 的 口服凝胶试验被排除在外，留下 四 项合格的研究。 方法的关键问 题在 表格 1 中 。以 国立卫生研究院卒中量表 的其中 三 项研究为基准，包括严重中风标 准在内 的 ，要求 数值 从大于 4 到 大于 11. 一项研究使用修改的 Rankin Score 来评价严重性中风。总结这项研究， 患者 发病前要求修改的Rankin Score 要小于 2，中风的严重性通过在入院时大于 3 的修改的 Rankin Score来反应，但是后来当他们的寿命只有少于 90 天时 ，则 被排除在外
10、。 表 1 试验所包含的关键问题方法的研究 资源 包含条件 排除条件 干扰 随机 盲法 撤回 初次结果 样品大小计算 Chamorroetal6 年龄 >18 岁 中风；NIHSS； 数值 >4 感染 <3mo>37.7C； 癫痫；癫痫发作； 血 清 肌酐 >2.5mg/dl； 使用抗生素；免 疫 抑 制剂治疗 <3mo；氟>18 岁 中风； NIHSS； 数值 >5 出血性中风； 感染 性 疾病需要 使用 抗生素；另一些CNS 疾病；原先 神 经 的缺损；肾衰竭；吞咽困难；四环素过敏 米诺环素200mg/d IV 口服 给药 5天，在 6-24小时内中风发作 1 0 1 在 90 天 时NIHSS 评分 无
