1、临床医学见习报告 临床医学实习后， 感想诸多， 实习活动已经结束好长时间了， 但是直到今天， 实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里 停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经 历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业 仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西 从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家 见谅。 给我印象最深的是*教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者” 。在那 次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。 病历的誊写要体现以下几个
2、部分： 1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。 2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。 3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。 4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注 意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。 5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学 习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。 6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查， 注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪 情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。 7.量表
3、测评。B 超检验报告，X 光检验报告等等。 据*老师介绍，全部报告要在 72 小时内全部写完，其中任何一项没有 完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。 这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概 只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师 确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案 定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严 重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。 在以往的教科书上， 只是简单谈到要了解求助者的一般情况， 躯体症状， 心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表
4、测评。但是，书本上的介绍没有* 教授的介绍全面。*教授在课堂上明确强调以下几点。 1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺 性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。 2.在个人史部分， (首先老师的层次划分就十分细致， 比书本上的周到。 另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有 挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。 3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。 还有就是病历报告上面有 B 超检验报告，X 光检验报告。 以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分， 而那些部分在临 床实践中非常
5、重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学， 严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。 在*教授结合病历请来患者进行临床教学时， 病历中所记述的各点基本 全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病 历里)这一点明显让患者感到吃惊。 据患者陈述， “在入院的时间内，感到病情有所控制，是吃对了药 了” 这就是让我感触颇深的小小的”病历报告” 。 自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。 ”病历报告”有感，就是这 么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患 者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想
6、象得出五十多岁 的他向我们敬少先队礼的样子。 可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一 滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这 种负责，有一种难以名状的魅力。 通过实习，我感觉作为一名医务工在日常工作中要注重以下几点： 第一， 要注意个人形象。 这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过， 不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临 风的虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个 准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是， 咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉 碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有 MM 会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的 狼”的。 所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。 最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星 期还能换两次。 可是我无论是拿奥妙、 汰渍还是白猫， 洗出来的始终都差强人意。 因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入
