1、老年高血压病治疗概况老年高血压病治疗概况 高血压病是最常见的心血管疾病，患病率高达 10%-20%，其发展易导致心、 脑、肾等脏器的损伤，是全球范围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化 趋势的不断发展，老年高血压的治疗日益受到我国医务人员的重视。由于老年高 血压的发病机制、病变特点和临床表现与一般中、青年高血压不同，其三高(患 病率高、致残率高、病死率高)和三低(知晓率低、治疗率低、控制率低)的特点更 为突出。在老年高血压病临床治疗过程中，西医、中医、中西医结合各有所长， 亦存在一些问题。现将各种疗法对高血压的认识及治疗情况归结如下： 1.1 老年高血压的定义老年高血压的定义 根据1999
2、年世界卫生组织国际高血压学会高血压防治指南1， 年龄60岁、 血压持续或 3 次以上非同日坐位血压收缩压140 mm Hg(1mmHg=0133 kPa) 和(或)舒张压90 mm Hg，可定义为老年高血压。若收缩压140 mm Hg，舒张 压80 岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压 测量值收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。老老年高血压的降压标准有 所不同，2005 年中国高血压防治指南推荐收缩压降至目标水平为 150mmHg,以免 脉压增宽，并在不影响脉压的情况下，争取尽可能降到 140mmHg，而舒张压降至 70mmHg 为宜。 老年高血压临床诊治过程中还具有症状不典
3、型、对降压药物的治疗反应不均 一，随季节变动大以及治疗顺从率、控制率低等特点。 2 2 治疗治疗 21 西药治疗老年高血压西药治疗老年高血压 目前，西医治疗老年高血压以西药为主，按药理作用，可将治疗老年高血压 的西药分为类利尿剂；类为血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗药、 受 体阻断药；类为肼屈嗪、咪唑啉受体激动药、 受体阻断药。 利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药 合用以治疗中、重度高血压，临床治疗高血压以噻嗪利尿药为主。 受体阻断药 对轻、中度高血压有效。钙拮抗药能抑制细胞外 ca2+的内流，能松弛平滑肌，舒 张血管，使血压下降。ACEII 能使血管舒
4、张压下降。 对于轻中度高血压患者：首先选单药治疗，用 I 类或类均可。用药后，如 血压仍14090mm Hg者，则二药联用。一般选 I+或+，常用利尿药以抗 水钠潴留； 受体阻断药与类药合用，可抑制肾索释放：ACEI 可阻止利尿药 对肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的激活。若无效，则三联用药：如 I+ +，即利尿药+ 受体阻断药+扩血管药(肼屈嗪、 受体阻断药、钙拮抗药) 或利尿药+钙拮抗药+咪唑啉受体激动药，或 ACEI+利尿药+钙拮抗药，或利尿药 +米诺地尔+ 受体阻断药均可。现有抗高血压药长期单独使用后常会失效，如加 大剂量较易引起不良反应而难以继续应用，所以临床实践中常用联合用药，以增 强疗效及减少不良反应。临床根据个体化原则选择西药，方可发挥其降压作用较 强且作用迅速的优势。 2.2 西医治疗高血压的不足西医治疗高血压的不足 迄今为止，西药的一些明显缺点却仍未得到满意解决，如副作用较大，影响 水、电解质代谢，影响血脂、血糖代谢，有的药物长期使用还可影响性功能等。 其次，有些西药降压过程中可导致血压波动性改变，
