1、 关于农村合作医疗问题的研究关于农村合作医疗问题的研究 农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保障制度两方面构成。长期以来，合 作医疗是我国农村医疗保障制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自制立以来，在我 国广大农村地区经历了几起几落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落在农村 经济社会发生了重大变化后，合作医疗能否恢复？医疗保险是否可行？什么是可行的农 村医疗保障制度？这一系列关系农村社会发展的问题，一直为政府，农村和研究者所关 注。 近期在全镇选区了 100 户农民进行了问卷调查，结果表明当前新型农村合作医疗广 为人知也受到了发部分农户的人可，取得了一定的效果，但实际工作中也存在了不
2、少困 难和问题，要使新型农村合作医疗制度保持持久生命力，还需不断倾听农民的呼声，改 进工作方式，不断完善实施方案。 据调查显示，73%的人选择距离家最近的村卫生室看病，86%的人认为现在看病贵， 原因主要是经济困难，医务人员服务态度不好，手续太贵，药品太贵，检查太多，医疗 机构乱收费，个人支付比例高等原因。 农村居民医疗服务中存在的问题有： 1、报销范围窄比例少报销的医药费少。农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都 要得到回报。一般来说，农民换上需要住院治疗的大病相对较少，而往往都是些感冒发 烧的小病，因此，农民在缴纳费用后往往全年的不到任何的医疗补偿，导致农民认为付 出多回报少，不划算。 2
3、、部分定点医院不规范经营，乱收费，农民利益受损。现在的医疗机构都是按市场 经济规律经营追求利润最大化为目标。新型农村合作医疗机构又在合作医疗中受益的期 望。 3、定点医院少看病手续繁多，农民就医多选择乡镇卫生院、村合作医疗站以及个体 医生，这些离家近，就医方便药价便宜 4、医务人员素质差服务态度差也是农民看病难的愿因。 另外，村卫生室及私人怎所得医疗服务水平低，这些医疗单位的规模小，设备简陋药 品种类少，医生的文化素质低，难以满足农民就医需要。 通过对附近周围几个村庄的部分农民进行了个别谈访的基础上，我得出了农民对医 疗保障制度的主要看法： 1、建立农村合作医疗保障制度必须考虑农村地区乡土社会
4、的特点； 2、虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织，但社区前公共资财的确 是合作医疗必须具备的一个条件； 3、在农户分散经营后，在社区的再合作，再组织基础上的村民自治组织同样是合作 医疗必须具备的一个条件； 4、医疗保险组织的经营信誉是实施民医疗保障必须具备的条件。 一、建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤 我国农村具有浓厚的乡土特色，它在生活方式，价值观念收入来源，人际交往，寻 医问药等方面，有区别于城市的典型特征，我们必须清醒的认识到农村医疗保障是建立 在这种乡土特色基础之上的。 由于农村经济社会的变化，疾病谱也发生改变，农村中患恶性肿瘤和心脑血管疾病 的人近来有所增多，并且心
5、脑血管疾病的发病年龄有所提前。有个别农村的心脑血管病 人的发病年龄集中在四五十岁左右，虽然农民认为可能和农村中环境污染，人们不再吃 粗粮以及体力劳动减轻有关。但同时我们认为这可能和竞争环境带来的生存压力有关。 乡村医生来自农民的乡土医生，长期的农村常见病的医疗实践造就了他们，许多六 十年代，七十年代培养的乡村医生在农民中行医时间长，在村里有一定的威信，对开展 预防保健工作和治疗农村常见病发挥着重要作用。乡村医生也常感到“乡里乡亲的不可 能像城市医院一样收挂号费，治疗费，出诊费！ ”因此不论乡村医生还是个体医生，常提 供“四免费”的服务，同时对本村的贫困家庭往往出于职业传统和乡土社会中的乡谊和
6、同情心给予医疗费用的减免。 通常在常见病的治疗上，农民靠得是自己的经理和他人的经理对县乡村各种医疗机 构的医疗水平进行判断，各种信息的获得又是靠农民之间的人际传播。由于政府卫生部 门没有向农民发布医疗健康信息，乡村医生也没有对农民提供健康教育和宣传医疗保障 常识的服务，使农民缺乏获得医疗保障常识的服务的信息。 二、合作医疗必须具备社区的公共资财 从农民口中我们了解到大部分农产家庭经济上有一定的筹资能力。合作医疗是社区 和农户共同筹资的医疗保障，是一种社区的公共产品。这种社区医疗保障的有无及保障 水平的高低，要视社区的经济发展水平而定。如果缺乏合作的经济基础就像农民所说的， “合作医疗没有集体资金，和谁合作？！ ” 三、合作医疗必须具备社区的组织资源 四、加大政府的投入程度，充分体现正如为农民办实事的诚信，政府要加大对农村 医疗卫生的投入，各级人民政府按照中央有关文件要求，逐步加大政府对农村威慑功能 医疗的投入力度，加强基础医疗，这是解决农民“看病难、看病贵”的重大措施之一。 五、及时调整补偿标准，扩大报销范围。以收定支，量
