1、 1 白血病患者口腔护理措施探讨白血病患者口腔护理措施探讨 【内容内容摘要】摘要】 目的目的 总结近几年来白血病患者口腔护理措施及经验。 方法制定白血病患者口腔护理措施。结果结果 98 例白血病患者中有 83 例完成整个护理计划，15 例因不适合含漱液的口感或难以配合而终 止。83 例完成整个护理计划的患者中有口腔黏膜炎 12 例，口腔溃疡 9 例，其中 3 例为新发生溃疡，9 例口腔溃疡中有 6 例愈合，3 例好 转， 余 62 例患者未发生口腔黏膜异常改变。 结论结论 及时有效的口腔护 理，对预防白血病引起的激发感染、减少并发症、降低死亡率至关重 要。 【关键词关键词】 白血病 口腔护理
2、口腔黏膜炎 白血病患者在化疗过程中极易发生口腔并发症， 不仅给患者带来 极大的痛苦，影响进食，甚至导致全身感染，威胁生命。我科收治白 血病患者 98 例，采用程序性护理模式取得显著效果，现总结分析如 下： 1 1、资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 本组 98 例均为 2005 年 10 月2007 年 10 月住院 化疗的白血病患者，男 65 例，女 33 例；年龄 1865 岁，平均 41.5 岁。其中急性白血病 52 例，慢性白血病 46 例。所有病例均经临床、 血象、骨髓细胞学检查确诊，化疗执政明确。 2 1.2 方法 1.2.1 日常的清洁护理 （1）选用软毛牙刷，每日早、晚各
3、1 次 刷牙。每餐前、后要选用 1:2000 洗必泰漱口， 以每 2h 1 次为宜。 （2） 必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物下 擦拭。清洁舌额时，不要触及咽部，以免引起恶心。 （3）口有义齿者 应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。 （4）禁止化疗患者抽 烟，鼓励咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。昏迷患者不能张口， 用开口器撑开口腔，器具要每用 1 次清洁 1 次。操作者操作前、后要 洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。 （50 测试口腔 PH 值 选用合适的溶液。中性者选用 1:5000 呋喃西林液，偏酸性者选用 2% 碳酸氢钠治疗或 3%双氧水，偏碱性者
4、选用 2%硼酸溶液。 （6）对所有 病例事先采集口腔细菌进行培养并做药物敏感试验，针对性应用 2% 苏打水或朵贝尔液漱口，预防口腔黏膜炎的发生。 1.2.2 感染时的护理 （1）交替使用双氧水、洗必泰和制霉菌素 护理口腔感染疗效甚佳。 （2）口腔溃疡：口腔出血：齿龈渗血者使 用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用 2%碘甘油涂于齿龈边缘 处，有消炎止痛和止血作用。肾上腺素稀释液、云南白药和大黄止血 膜对口腔出血均有效。 口腔黏膜及舌部有多个血泡者，口腔护理动作 应轻柔， 使用棉签时及尖端不可暴露于棉签外或缠上纱布，以冰水浸 湿可有助于控制出血，用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血。 严重出血
5、者若血小板较低及时输血小板悬液。破溃表浅用锡美散、 3 冰硼酸水 2 次/d。破溃深者用 75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生 理盐水清洁溃疡部位， 有坏死结痂者用金霉素软膏涂抹局部，结痂皮 软化后清除， 创面涂1%2%龙胆紫或用1:5000呋喃西林纱条湿敖2 3 次/d。 2 2、结果结果 98 例白血病患者中有 83 例完成整个护理计划， 15 例因不适合含 漱口液的口感或难以配合而终止。83 例完成整个护理计划的患者中 有口腔黏膜炎 12 例；口腔溃疡 9 例，其中 3 例为新发生溃疡，9 例 口腔溃疡中有 6 例愈合，3 例好转，余 62 例患者未发生口腔黏膜异 常改变。 3 3、讨论讨
6、论 3.1 口腔黏膜炎的发生机制 （1） 强烈的化疗可加重白血病患者的细胞和体液免疫功能缺陷； 化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长。 （2）细胞毒药物易导致口腔的生理屏障受损，引起口腔炎、舌 炎、咽炎，原有的致病菌可通过上述创面引起局部或全身的感染。 （3）化疗药物对黏膜上皮细胞的直接损伤作用。通过抑制 DNA 合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起口腔黏膜溃疡。 （4）化疗后骨髓造血功能受抑，常常伴有中性粒细胞减少，造 成口腔局部感染。 4 （5）化疗后由于胃肠道毒副作用使患者饮水、进食减少，口腔内 寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、硫氢基、 胺类等破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成溃疡。 （6）由于大量抗生素及糖皮质激素的应用， 使口腔正常菌群受抑， 某些致病菌、真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染。 （7）有研究证实早期口腔溃疡与单纯性疱疹病毒型有关，为机 体内潜伏病菌被激活所致2。 （8）初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑，常有中性粒细 胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁 作
