1、关于冬季常见疾病的社会实践活动 一、实践目的 本次实践以了解冬季常见疾病的种类，发病状况以及发 病人群为主，有助于有针对性的提出冬季疾病预防措施，有 利于提前了解医生的工作环境，工作流程以及尽早接触病人， 学会更好地与病人沟通交流。实践单位为定州市人民医院， 是一所集医疗、急救、教研、预防、保健和康复为一体的二 级甲等综合医院，先后被授予国家和省、市百佳医院、爱婴 医院、文明服务示范医院、百姓满意的医疗机构、创建诚信 医院先进单位等诸多殊荣。实践过程中，由于所学专业知识 有限，因此不能参与实践操作，主要任务是在医生接诊时观 摩学习，了解冬季常见病的临床表现以及治疗方法。 二、实践内容 本次实践
2、活动安排在定州市人民医院急诊留观科，主要 内容为临床见习，观摩学习医生如何接诊病人，询问病情， 突发情况的处置以及了解冬季常见多发疾病，掌握一定的临 床基本技能。其中重点内容为收集了解冬季常见疾病的临床 资料，包括临床表现，发病机理，致病原因以及处置措施， 为冬季疾病的防治提供资料。 三、实践结果 通过本次实践活动， 了解到冬季常见多发疾病主要为慢阻 肺、肺心病等呼吸系统疾病，CO 中毒以及脑溢血、脑血栓等 脑血管疾病。发病人群以老年人为主，冬季天气干燥，加之 空气污染，是很多疾病的直接诱因。 （一）慢阻肺： 1.病因：阻塞性通气障碍，弹性蛋白酶增多、活性增高。 2.临床表现：慢性咳嗽，咳痰，
3、气短或呼吸困难，喘息和 胸闷，晚期患者有体重下降，食欲减退等。 3.治疗： 1）稳定期治疗 （1）教育和劝导患者戒烟。 （2）支气管舒张药：B2 肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能 药，茶碱类。 （3）祛痰药。 （4）糖皮质激素。 （5）长期家庭氧疗。 2）急性加重期治疗 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增 加或成黄痰。或者是需要改变用药方案。 （1）确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的 是细菌或病毒感染。 （2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （3）支气管舒张药。 （4）低流量吸氧。 （5）抗生素。 （6）糖皮质激素。 （7）祛痰剂。 （二）CO 中毒 1.病因：一氧
4、化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物 经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的 亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高 200300 倍，所以一氧 化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白 丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞 均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。 2.临床表现： 1）轻型 中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为 10%-20%。表现为中毒 的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚 至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离 中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。 2）中型 中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占 30%4
5、0%，在轻型症 状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒 特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢 复，一般无后遗症状。 3）重型 发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的 一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在 50%以上，病人呈现 深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下 降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严 重， 常留有痴呆、 记忆力和理解力减退、 肢体瘫痪等后遗症。 3.治疗： 1）治疗用药 甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。 2）救治原则 （1）一般处理 呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停 止呼吸的患者，必须立即进行
6、人工呼吸；必要时，可用冬眠 疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。 （2）防治脑水肿。 （3）支持疗法。 3）救治措施 迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持 呼吸道通畅。 （1）纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速 COHb 解离。增加 CO 的排出。吸入新鲜空气时，CO 由 COHb 释放出 半量约需 4 小时；吸入纯氧时可缩短至 3040 分钟，吸入 3 个大气压的纯氧可缩短至 20 分钟。高压氧舱治疗能增加血 液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向 细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进 行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置 换。 （2）防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在 2448h 发展到 高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是 20%甘露醇，静脉 快速滴注。待 23 天后颅压增高现象好转，可减量。也可 注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米 松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西 泮，抽搐停止后再静滴苯妥英。 （3）治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择 广谱抗
