1、 上海市社区健康管理的目标模式研究文献综述 摘要摘要：21世纪是健康管理的世纪。结合我国具体国情,开展基于疾病费用控制、贯彻预防为 主的方针,全面提高全民健康素质、促进健康公平,实现可持续发展的社区健康管理意义重 大。 经过多年发展, 社区卫生规划布局和体系建设已基本完成, 正在进行网络的规范化建设, 工作重点已经转移到功能任务深化、运行机制探索等。构建以健康管理为核心,以社区卫生 服务为基础,其他健康管理主体为补充的卫生服务体系)不仅有利于满足不同层次的健康需 求)维护社区居民的健康)而且也有利于控制医疗费用)合理利用卫生资源. 关键词：关键词：社区；健康管理；目标模式；文献综述 我在中国知
2、网和万方数据库搜索了近百篇关于社区健康管理模式的文献， 从质量和相关 度等方面精读了30篇。根据我对文献的研读，当前，我国学者对社区健康管理的研究方向， 逐步从对社区卫生服务的独立研究向各体系衔接研究转变， 并主要集中在以下几个问题： 我 国社区健康管理存在的问题是什么； 为什么要建立社区健康管理的基本医疗保障体系， 即必 要性分析；建设社区健康管理模式的可行条件和面临的主要困难，即可行性分析；如何建立 社区健康管理的医疗体系，即路径探索。 一一、关于我关于我国国社区健康管理社区健康管理存在问题存在问题 在我国医疗保障制度建设进入了新的历史阶段， 一些深层次的矛盾和困难也逐渐凸显出 来，制度分
3、设、管理分离、资源分散，不但提升了管理成本，降低了管理效率，给居民带来 了诸多不便，而且固化了城乡二元结构，对实现公平正义、促进社会和谐造成了严重障碍和 负面影响。 孙淑芝(2005)分析了健康管理是健康管理循环的不断运行。 即对健康危险因素的检查监 测( 发现健康问题) 评价( 认识健康问题) 干预( 解决健康问题) 再监测 再评价 再干预。 其中健康危险因素干预( 解决健康问题) 是核心。 健康管理循环每 循环一周, 解决一些健康问题, 健康管理循环的不断运行使管理对象走上健康之路。 不能形 成有效的健康管理循环就不能成为健康管理。 在分析现有社区健康管理模式的缺陷后， 由于理念不清、 思
4、路不明、 认识不到位等原因， 社区健康管理模式体系建设面临很多障碍， 最大的障碍是人们传统的价值观念与错误的思想 认识(曾友燕，2009）。而曹缨，姜春燕 (2006)认为我国社区卫生服务最初的理论设计和功 能定位已涵盖在人群中实施健康管理的理念,如强调预防为主、 防治结合等。 当前,全国许多 社区卫生服务机构正在逐步尝试开展或已经开展慢性病病人的规范化管理,如定期随访、免 费测血压、健康教育等,这是对慢性病病人进行健康管理的一种方式。只是目前在实践中还 没有达到健康管理的实际要求,一方面,这种管理的深度还不够,没有形成系统的工作流程; 另一方面,社区卫生工作者还没有树立起真正的健康管理理念,
5、更多的是迫于政府的要求或 收益动机而开展,许多社区所谓的健康管理还仅仅停留在科普宣传上,还没有具体的措施,对 居民缺乏吸引力。 张丽娟在 社区健康管理的模式分析探讨 (2013)一文中指出因为制度和机制的深层问 题尚未得到彻底解决,社区卫生服务在中国还存在下面这些问题:居民所掌握的健康知识相 对还很贫乏。随着人口的老年化,生活节奏的加快,熬夜、上网、不吃早饭等等许多不健康的 生活方式,加上环境等其他因素的影响,患有J馒险疾病的人越来越多。 与此同时,居民对于健 康知识匾乏,防范意识不强,对疾病的预防和控制,缺乏最基本的理解。 在人们的观念中,只知 道生病了去医院花钱治病,却不知道在日常饮食中,
6、每天对盐和油的摄人量超重就是一种馒 险病积聚的过程。 缺乏锻炼,不知道未雨绸缪做好预防,这些错误的思想和不健康的行为都会 导致J馒险疾病发生率的提高。 社区卫生服务部门没有对自己的职责有明确的定位,主要以治 疗疾病为主要目的,起到一个诊所的作用,没有突显社区卫生服务的公平性。 政府对社区卫生 服务部门投人的资金不足,予以的支持不够,造成社区卫生服务部门的服务模式和观念落后、 人员素质较低,缺乏应掌握的健康知识,服务水平低下。 吴静娜在实施健康管理需要解决的几个问题（2007）中提出政府支持力度不够,法 律不健全,健康管理的市场运作不规范。我国的医疗体系一直以来都倾向于“诊断和治疗”, 人们也习惯“生病就医”的模式。目前我国市场健康管理机构都是站在医疗机构的立场上, 从开拓医疗市场的角度出发,其中大部分健康管理机构仅能提供健康管理的某一个环节中的 某项服务,还没有把服务项目统合为一个完整的价值链。 采用的都是以疾病为中心,对特殊高 收人人群进行健康管理的做法,属于增加医疗需求,促进医疗消费的贵族化管理思路,服务的 适宜阶层大多是高收人人群,对更需要健康
