1、第 1 页 共 3 页 农村医疗保险改革农村医疗保险改革现状调查现状调查 前言：为了增进对农村医疗保险改革现状的了解，我和几位在校大学生于 2010 年 8 月 15 日8 月 25 日对大厂县陈府村村民进行了整群抽样式的调查访问。这次 访问主要围绕着以下几个问题: 您是否切身感受到药品价格下降了？您是否认为医 院及药品生产企业仍存在暴利？您是否认为医患关系已经得到显著的改善?通过这 些问题，我们对家乡附近的医改问题有了大致的了解。 关键词：农村 医疗改革 整群抽样 医患关系 农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的 6391，农村医疗保险的改革，可以使广大农民更有利地
2、享受到农村医疗保险社 会保障，是我国经济建设改革重要环节之一。所以，我们应该对农村医疗保险改革 有所了解、有所研究，使广大人民通过医改更加便捷地享受到农村医疗保险。 一、分析我国农村医疗保险面临的主要问题 我国要想建设农村合作医疗保险制度，最重要的就是解决资金来源问题。朱正国 同志曾经所过： “政府不可能从财政收入中拿出一大块用于农村合作医疗保险。目 前农村合作医疗仅仅是停留在一般号召上，制度自身设计存在技术缺陷。国家没有 明确的筹资政策，只是靠地方政府以行政手段推进，各级财政对合作医疗从来没有 明确的支出项目。 ”我国城乡卫生资源配置失衡，占全国人口 70的农村人口却只 占有 30的卫生资源
3、。1998 年全国卫生总费用 776 亿元，其中政府投入 587.20 亿 元，用于农村的只有 92.50 亿元。而且对农村的卫生投入主要是按人头和病床对卫 生机构进行差额补助，补偿方式不合理。其次，随着农村税费改革的开展，乡镇财 政、集体收入锐减，许多村的集体经济已所存无几，相当一部分村负债累累，大厂 陈府等地区也由于乡镇企业产权的改组、 改制， 使得乡镇村失去了以往的经济来源， 农村合作医疗保险由于资金短缺而难以维系。 (二)建立有管制的市场 形成对医疗服务提供者一方的有效约束和合理激励。例如，医疗价格的竞争必须 受到限制，这叫有管制的市场。医疗市场不受管制，也会陷入价格恶性竞争，医疗 质
4、量和生命就没有保障，这是绝对不行的。在这方面，许多国家已有相当普遍的成 功经验， 如建立按病种付费的医疗制度。 有了按病种付费的医疗制度， 这就像是 “治 病承包制” ，医院多用药、用疗效不显著的昂贵药、滥用检查、拖延治疗时间和住 院时间，多开支的部分就要由医院自已负担。这就能内在地、也是从根本上控制医 院过度医疗和整个医疗费用膨胀的问题。每收治一个病人，医院尽快进行科学的诊 断，并拿出最好的治疗方案，在最短的时间内治好病。在这里，最好的技术、最佳 的服务将得到激励。因此，医院或医生就不是靠卖药和滥用检查而是凭医疗技术水 平和服务质量来取胜，相反， “高投入、低产出”的医院、医疗技术和医生都将
5、被 淘汰。当然，大医院将治疗后期的病人转到小医院就不仅是合理的，也是自然而然 的。大医院还可以提供后续治疗方案，小医院只是受托提供医疗服务，价格是医院 间谈判，不存在信息不对称问题，会形成一个合理的价格。 三、改进和完善我国农村医疗保险 （一）改进和完善我国农村医疗保险的总体思路 改进和完善农村医疗保险，既是我国农村经济和社会发展的客观需要，又是广大农 民群众的迫切要求。 随着农村经济的快速发展， 农村居民收入有了较大幅度的提高， 第 2 页 共 3 页 这就为改进和完善农村社会保险提供了物质基础。从政府的财力考虑，近年来我国 的税收增长速度很快，政府适当增加一些对农村医疗保险的投入，也是可以
6、承受得 起的。 （二）改进和完善我国农村医疗保险的具体对策。 1. 明确政府在农村医疗保险中的职责。 国家应把加强农村医疗卫生工作作为战略重点，提到各级政府的议事日程上来。这 是国家职能的基本体现，也是建立公平社会的必然要求。根据我国城乡差别巨大的 客观现实，短期内不可能使城乡医疗保障制度完全统一起来，城乡之间医疗保障范 围与水平的差距长期存在。但是，从某种程度上说，农民比城镇职工更需要国家在 医疗保障方面的支持与保护，因为他们的收入水平更低。在这种情况下，我们的卫 生政策不能仅仅使部分健康的人群更健康，而应当促使那些没有健康保障的人群得 到基本的健康保障。同时，医疗保障尤其是公共卫生保障，是典型的社会“公共产 品”，它要面向全社会，而不是仅仅局限于城镇居民。这是建立完善的市场经济的 客观要求，也是使整个社会都能获得最大收益的公共投资。 2. 建立科学合理的农村医疗基金筹集机制。 目前，我国农村医疗保险制度存在着筹资额太少、集体与政府补助不足的问题，难 以解决农民“因病致贫”、“因病返贫”现象的发生。如大厂县陈府村的一些农民 每年交纳的合作医疗费用最多为 5
