1、 共 11 页 第 1 页 装 订 线 毕业实习报告 时间：2007 年 9 月 3 日到 2008 年 5 月 16 日 地点：北京按摩医院 实习内容：可以用推拿治疗的常见和多发的内科、妇科、儿科、伤科等疾病的诊 断和治疗。 实习目的：理论联系实践，学习和掌握常见疾病的诊断和治疗方法。 实习要求：对实习内容要求做到双基（基本知识和基本技能）的熟练掌握。 通过 1 年的学习，我掌握了以下常见病、多发病的基本病因病机和诊断治疗： 一 伤科 推拿手法对于治疗伤科疾病，尤其是筋伤科疾病如颈椎病腰椎间盘突出肩关节 周围炎腰肌劳损膝关节髌骨软化症等都有非常好的治疗效果。我在北按期间所 见此类病人无数，给
2、我最大的感悟是下手切不可盲目，既要准又要很还要稳，否 则将适得其反 （一）颈椎病 颈椎病，又称“颈椎综合症” 。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生 退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动 脉、交感神经或脊髓、引起颈痛和其它综合症状。 【诊断依据】 1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。 2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。 3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。 4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到 条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳
3、性。 5.X线正位片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈 椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见椎 间孔变小。CT、MRI对定性定位诊断有意义。 【治疗方案】 急性期的治疗 急性期患者应首先低枕、仰卧休息3天，减少颈部活动。如患者为脊髓型颈椎 病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。 慢性期治疗方法 患者急性期卧床休息35天，进行上述治疗，症状基本缓解后，进入慢性期（缓 解期） 。 共 11 页 第 2 页 装 订 线 慢性期主要采用以下治疗方法： 1.静脉滴注： 2.推拿治疗 （1）基础手法 患者取俯卧位，医师站立于其旁，用双手拿揉颈部及两
4、肩部，反复施术， 时间2分钟，以放松肌肉为主。 医师用双手拇指拨揉项韧带，由轻而重，重点施术于阳性反应物，反复施 术，时间2分钟。 医师用双手拿提两侧斜方肌，反复施术，时间2 分钟。 医师用掌根部沿脊柱两侧（胸1-胸7）做揉法，反复施术，时间2分钟，若 局部有压痛点，可用双手拇指重点按压。 医师用拇指揉点风池、风府、哑门、肩外俞、膏肓各穴约1分钟。 患者取仰卧位，医师用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做揉法，反复施术3-5 遍，随后点按颈中穴（风池与翳明连线中点下2寸，胸锁乳突肌后缘处） ，时间约1 分钟。 医师用双手拇指连续按压锁骨下缘3-5遍（由内向外） ，随后沿左右上肢桡 侧做拿揉法，点按内关
5、穴，时间约1分钟。 若颈椎侧弯、棘突偏歪，则采用颈椎定位扳动法（坐位） 。以右侧为例，医 师用右手拇指顶住向右偏歪的棘突，左手扶于头部左侧，嘱患者颈部前屈30左 右，左手向右侧推扳，此时可听到响声。颈椎侧弯手法同前。 若颈椎间隙狭窄，采用颈部拔伸法，可听到响声（仰卧、坐势均可） 。 （2）对症治疗 颈型：点按肩髃、曲池、天宗，时间各1分钟。 神经根型：点按大椎、颈根穴（风池穴直下平第七颈椎，在斜方肌骨腹前 缘，肩井前2寸凹陷处） 、神门，时间各1分钟。 交感型：医师用双手拇指连续按压郗门至内关，反复施术3-5遍，随后点按 肝俞、肾俞。 椎动脉型：推桥弓3-5遍，随后点按膈俞、太渊，时间各1分钟。若头晕明 显者，则加点按百会、率谷、后溪，时间各1分钟。 脊髓型：重症患者建议转院治疗，轻症患者对症处理。如伴有下肢症状， 则点按鹤顶、阳陵泉、委中、血海穴 （三）腰椎间盘突出症 【概述】 腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环 共 11 页 第 3 页 装 订 线 部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系 列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。 【诊断依据】 1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发
