1、 毕业设计（论文） PROJECT/DISSERTATION 题 目 公立医院改革背景下我国医保 付费机制的创新模式研究 学 院 社会科学学院 专 业 劳动与社会保障 班 级 姓 名 指导教师 完成日期 2015 年 6 月 30 日 1 目目 录录 摘 要 . 1 ABSTRACT . 2 1 绪论 . 3 1.1 研究背景 . 3 1.2 研究目的与意义 . 4 1.2.1 研究目的 . 4 1.2.2 理论意义 . 5 1.2.3 实际意义 . 5 1.3 研究思路与内容 . 5 1.4 研究方法 . 6 1.4.1 文献研究法 . 6 1.4.2 定量分析法 . 6 1.5 研究现状综
2、述 . 6 1.5.1 国内研究现状 . 6 1.5.2 国外研究现状 . 9 2 医保付费机制的创新模式研究的理论基础 10 2.1 相关理论 10 2.1.1 道德风险理论 10 2.1.2 收支平衡理论 10 2.2 相关概念 10 2.2.1 公立医院改革 10 2.2.2 医保付费机制 11 2.2.3 总额预付制 13 3 我国医保付费机制的历史沿革与现状分析 14 3.1 医保付费机制的变迁 14 3.1.1 医保付费机制的开端 14 2 3.1.2 医保付费机制的改革与发展 14 3.2 公立医院背景下现行医保付费机制的现状与问题 14 3.2.1 现行医保付费机制模式解析 1
3、4 3.2.2 现行医保付费机制实施问题及成因分析 16 4 公立医院背景下我国医保付费机制创新模式的实证分析 17 4.1 医保付费相关指标现行趋势 17 4.1.1 参保人数的变化趋势 18 4.1.2 付费总额的变化趋势 20 4.2 医疗保险缴费相关指标趋势预测 . 21 4.2.1 参保人数预测 21 4.2.2 缴费基数预测 35 4.2.3 人均医疗费用预测 39 5 我国医保付费机制创新模式的构想 43 5.1 医保付费机制创新模式的基本框架 43 5.1.1 框架后端：分段式预付制 43 5.1.2 框架中端：调节资金池 45 5.1.1 框架前端：评价拨款机制 46 5.2
4、 现行医保付费机制模式的改革与创新 46 6 构建我国医保付费机制创新模式的对策建议 46 6.1 建立总额预算的科学论证机制 46 6.2 建立医疗服务绩效评估机制 47 7 结论与展望 47 参考文献 49 附 录 . 51 致谢词 54 1 摘摘 要要 作为医疗保险体系的一个组成部分，医保付费机制在公立医疗改革的进程中扮演 着重要的角色。付费机制除了要具有对于病患医治行为的及时支付能力，还必须考虑 到如何去激励服务提供者的积极性，从而可以避免过度就医或消极对待的产生，由此 所导致的“看病难、看病贵”现象可以避免，并保证医疗保险基金的良性使用。因此， 合理的医疗保险付费机制的实施模型在医疗
5、保险研究中占有重要的地位。 本文通过对现行医保付费机制的背景进行深入研究，发现其对现行医保制度是有 所制约的。在此基础上结合国外经验，总结其成功的原因，再结合我国的现状，分析 我国付费机制存在的问题。 为了更好地解决现行机制存在的问题，需要一个创新模式去解决。为此，本文首 先通过对医疗保险基金的整体趋势进行分析研究，从而了解在支出费用上需要考虑到 的先决条件。现行医疗保险体系面临着参保率基本趋于稳定，参保人数持续上升，医 保基金使用不高效等情况。分析结果表明：医保付费机制改革后，确实影响到费用支 出的涨幅，但是效果不明显，需要对其进行改善。结合对于患者的实地研究，根据其 反馈，明确医保付费机制
6、的创新模式需要通过多种付费方式相结合，通过预付制的合 理预算的切实执行，并且结合本文中提出的资金调节池和分段式支付同时进行的模 式，从而激励服务提供方改善就医质量。本文主要研究何种合适的医保付费机制的事 实，可以达到提升公共医疗服务及治疗水平的目的。 关键词：关键词：付费机制，公立医院改革，总额预付制 2 Study on the Innovation Model of Chinas Medical Insurance Payment Mechanism Under the Background of the Reform of Public Hospitals ABSTRACT As a component of the medical insurance system, medical insurance payment mechanism plays an important role in public
