1、原创文章 强脉冲光治疗面部皮肤光老化 DouglasE. Kligman, MD, PhD, andYaxianZhen, MD, PhD SKIN, Inc., Conshohocken, Pennsylvania 背景：据报道，强脉冲光对光老化皮肤再生，特别是对于毛细血管扩张和晒斑的改善很有效果。 目的：本研究的目的在于确定一种 新的强脉冲光系统 治疗光老化皮肤的治疗光老化皮肤的治疗变量。 方法： 23 名女性受试者接受了三次强度为 24 J/cm2及 30 J/cm2的 双叠层脉冲 治疗。 采用 数字图像术对治疗的反应进行评价
2、。 对 光老化的三种表征 进行了评价： 表面纹理 /粗糙 度 ，斑 块 的色素沉着以及红斑 /毛细血管扩张。 结果： 三次对光老化测量中，均有临床分级严重度降低。 结论：强脉冲光疗法对减轻光老化的临床症状有效。此设备耐受性良好，副作用小。 本 研究是由帕洛玛医疗技术 提供 资 金支持。 强脉冲光采用发射光波长范围在 500-1200nm 的非相干滤波闪光灯。对于特定的波长更长的发色团，采用界限滤波器缩窄光谱范围，增强穿透能力。强脉冲光已被用于治疗各种皮肤问题，包括红斑 /毛细血管扩张，晒斑以及光老化皮肤。我们研究了 E
3、steLux 系统（ Palomar Medical Technologies, Inc., Burlington, MA）。本系统 使用的一系列能注量通过改变脉冲时长事先设定，其范围在 10-100 毫秒之间。机器上有 10 个设置按钮，可产生不同的能注量。按钮号，即能注量 的选择则与受试者的光类型及需要治疗的临床症状的严重程度相匹配。本设备配有多种可互换的手柄，提供不同波长范围的光。在本研究中，我们采用 LuxG 手柄，其治疗窗尺寸为 12x12mm，发射光谱范围为 500690nm 及 8901200nm，目前用于治疗血管和色素性病变。我们的目的在于，针对光老化的三种临床指征，即 表面纹
4、理 /粗糙度，斑块的色素沉着以及红斑 /毛细血管扩张，进行治疗参数的标准化与优化。 在本研究中，我们报告了 带有 LuxG 手柄的 强脉冲光 治疗 对光老化的三种临床指征 ， 即 表面纹理 /粗糙度，斑块的色素沉着以及红斑 /毛细血管扩张，均有改善。 此外我们观察到毛囊漏斗的直径（即所谓的“孔尺寸”）减小。 材料及方法 本研究采用带有 LuxG 手柄的 EsteLux 系统 (Palomar Medical Technologies, Inc.)，有 23 名女性受试者，其年龄范围 30-60 岁， Fitzpatrick 光类型 I-III 级。所有受
5、试者均签署知情同意书。她们因患有由 红斑痤疮 或光损伤导致的显著性 毛细血管扩张 及 /或 晒斑，黄褐斑 导致的色素沉着块或 光老化导致的弥散性黑色素沉积而获得受试资格。正使用可影响其对可见光的反应的口服或外用药物的受试者，不纳入本研究中。 阿司匹林和其他抗凝药物的使用也是一个排除标准 。 每次访问时，由两名皮肤科医师进行临床评估。受试者接受三次治疗，每次治疗间隔 2-3周。 数字图像的获取采用带有双闪光灯（一个带有极性滤光器，另一个没有）的坎菲尔设置，在治疗前，每次治疗之间以及第三次治疗后 1 个月，在患者面部从左到右以 45 度角进行。在治疗前及治疗后 1 个月，通过比较数字
6、图像 采用 0-3 级分级系统对每一光老化参数 进行临床分级 ： 0-无发现； 1-轻微； 2-中度； 3-严重。 在耳前颊测试点进行初步 测试，以缩窄最终使用的能注量范围，消除特定能注量下副作用的风险。在治疗完毕 0 时，半小时后及 24 到 48 小时之前，对受试者的副反应进行评估，如，水疱、结痂，红斑，色素改变，紫癜及不适。所有受试者的测试 点均用于评估副反应，而非疗效。在研究初期，四名受试者接受了 2 次或 3 次堆积脉冲，使用机器上的 4， 5 及 6号按钮（对应的能注量分别为 19， 24 及 30J/cm2）并在一个月后进行评估。我们发现，三层脉冲的耐受性不佳，受试
7、者不适度较高，因此本研究中我们使用了双层脉冲。我们还发现，使用低能注量的 4 号按钮，即 19 J/cm2，无治疗效果。因此，本研究中， 我们采用 5号 按钮 （ 24 J/cm2）或 6 号按钮（ 30 J/cm2）进行双层堆积脉冲 ，进行三次治疗 。 脉冲之间的延迟时间为， 6 号按钮（ 30 J/cm2） 2 秒， 5 号按钮（ 24 J/cm2） 1 秒。我们还发现，双层堆积脉冲的治疗效果远强于单脉冲或两次非堆积脉冲（以水平方向扫描受试者的脸颊，之后以垂直方向回来）。 三次治疗中，右脸颊采用 24 J/cm2 而左侧采用 30 J/cm2。 手柄治疗窗 处事先
8、使用制冷喷雾 以 降低表皮热损伤。冷却系统装备有 颜色传感指示器 以保证手柄已足够冷却。在使用制冷喷雾前，受试者可接受大约 16-20 次 5 号按钮的脉冲或 8-10次 6 号按钮的脉冲。我们发现，对于许多受试者，治疗前在皮肤上使用冷却滚轮可减少不适。 治疗区从 耳前颊 横向延伸至 鼻唇沟 ，并从耳屏垂直延伸至下额角。鼻子也进行了治疗。然而，本 研究 未对 下巴，额头和唇进行评价。 在研究中我们使用了护目镜进行眼保护， 12x12尺寸的手柄可非常接近 下盖边缘 而无任何风险。然而，我们的确发现，受试者的 鼻子，眼睑和内侧脸颊 周围比别处更加敏感。我们要求所有的受试者在研究过程中
9、使用防晒霜并避免过度的阳光暴露。 结果 我们观察到，几乎所有的受试者经过三次治疗后， 左脸 （图 1）及右 脸 （图 2） 三个光老化的指征，即 表面纹理 /粗糙度，斑块的色素沉着以及红斑 /毛细血管扩张，均有减轻。 治疗后，可见病症从较重向较轻的转变。 图 1. (A)临床分级 , 左脸 (治疗前 ). (B) 临床分级，左脸 30 J/cm2 能注量 (三次治疗后一个月 ). 表面纹理 ； ( ) 色素沉着/晒斑 ； 红斑 /毛细血管扩张。 Number of Subjects: 受试者数量
10、;Minimal: 轻微 Moderate：中度 Severe： 严重 图 2. (A)临床分级 , 右脸 (治疗前 ). (B) 临床分级，左脸 30 J/cm2 能注量 (三次治疗后一个月 ). 表面纹理 ； ( ) 色素沉着/晒斑 ； 红斑 /毛细血管扩张。 有趣的是，我们发现，表面纹理反应非常强烈，可以从相同设置下的数字图像 （图 3， 4A及 B） 中反射增加看出。 受试者报告称，治疗后光滑度显著提高，但未观察到临床脱落。 这种表面纹理变化的 原 因仍然是未知的，但它是最有
11、可能 是 角质层 变平滑导致的 。 尽管由于并非所有的患者都有毛孔增大，我们没有测量“孔”尺寸，但我们注意到所有有毛孔增大现像的患者都在数字图像中观察到了毛孔的临床注意度显著降低。这很可能归因于 毛囊漏斗部开口 处变光滑。另外， 鼻部毛囊角栓病 也得到了改善。 交叉极化成像表明， 毛细血管扩张 （导致亚表层血管能见度提高）减轻（图 4C, 4D, 5, 6C 及6D）。三次治疗后，色素沉积及晒斑也有所降低（图 6A， 6B 及 7）。我们同时发现，使用LuxG 手柄可导致光脱毛（未展示）。 对治疗的反应存在差异性。 这可能是由于先前的光损伤的程度及皮肤光类型的不同。
12、 在一些受试者中，毛细血管扩张比色素沉积改善得快；而在另一些受试者中趋势则相反。我们发现，使用最高能注量 30J/cm2 时，色素沉积及 红斑 /毛细血管扩张 的反应略好（图 1）。但在许多受试者中，使用这一能注量与使用低一级的 24J/cm2 相比，并无显著性差异（图 2）操作者可选择更高能注量来治疗光损伤程度较重的皮肤。这里有个折中，因为脉冲之间延迟时间的存在，使用按钮 6 时所用的时间较长。另外，采用低能注量治疗时患者的不适感减少。 在 2名受试者中， 副作用局限于 局灶性囊泡 及浅表局部结痂，并随着时间推移而解决。无受试者显示出治疗后的色素沉积或脱色。治疗后经常可见 暂时 性 暗斑 加深。可立即观察到血管变浅。然而，没有观察到紫癜。大多数受试者报告称治疗后有晒伤感，伴有红斑和发热，持续数小时至 1 天。我们注意到，不适度 在下一次治疗时 有所降低。一些受试者没有报告任何的红斑或术后感觉上的变化。 Number of Subjects: 受试者数量 Minimal: 轻微 Moderate：中度 Severe： 严重
